Интерпретация результатов, полученных методами 1-3.

При скрининговых тестах в сидячем положении и лежа на спине, мы получаем одну и ту же информацию, касающуюся как симметричности положения ребер, так и дыхательной симметрии.

• Если ребра с обеих сторон движутся вместе и одновременно, то повреждения ребер нет.

• Если движение одной стороны короче или вообще отсутствует (шаг 5 в тесте сидя), то с этой стороны имеется реберное ограничение выдоха (дуга «выгнута» вверх), или (шаг 6 в том же тесте), если дуга «вогнута», то имеется ограничение выдоха.

• В случае «выгнутой» дуги ищите ключевое ребро в нижней части группы; если дуга «вогнута», ищите его в верхней части. Смотрите протокол в разделе «Поиск ключевого ребра в сидячем положении».

Рис. 7.10. Скрининг выступа передней части ребер в положении на спине с использованием контактов с рукояткой насоса. Примечание: положение на спине может выталкивать нестабильное ребро с места.

• Если дыхательное ухудшение проявляется в положении сгибания и исчезает при разгибании, то имеется позвоночная сегментарная дисфункция типа РРБС на уровне «ключевого» ребра. Если ухудшение проявляется в положении разгибания и исчезает при сгибании, то имеется позвоночная сегментарная дисфункция типа СРБС на уровне «ключевого» ребра.

• Если переднезадняя асимметрия пары ребер определяется только стереогностически, то:

а) при ее проявлении в положении разгибания туловища имеется СРБС дисфункция ключевого ребра; сторона с больше выпирающим вперед ребром и будет стороной ограничения фацета, или

б) при ее проявлении в согнутом положении туловища имеется РРБС дисфункция ключевого ребра; сторона с больше ушедшим назад вперед ребром и будет стороной ограничения фацета

• Если ухудшение не исчезает НИ при сгибании, НИ при разгибании, то имеется либо структурное повреждение ребра (чаще), либо первичное респираторное ограничение ребра (крайне редко). В любом случае надо найти «ключевое» ребро.

Метод 4. Процедура скрининга в положении лежа на животе, сзади (диапазон – т3 – т12, ребра III – XII).

1. Пациент ложится на живот на топчан (стол) для обследований. Далее он кладет руки тыльной стороной кистей на поясницу и подает локти вперед, что позволяет лопаткам разойтись в стороны и открыть реберные углы, которые обычно скрыты под лопатками (рис. 7.11).

2. Встаньте сбоку стола лицом к груди пациента (если у вас доминирующий глаз правый, то встаньте со стороны правого бока пациента, если левый – наоборот). Наклонитесь над пациентом и поверните верхнюю часть туловища к изголовью стола, расположившись наилучшим образом для визуального обследования.

3. Наложите ладони по сторонам от позвоночника между лопатками и плавно сдвигайте кожу вверх и вниз, чтобы стереогностически почувствовать реберные углы. Углы первых двух ребер не слишком выдаются, это же характерно для одиннадцатого и двенадцатого ребер. Углы ребер с третьего по десятое напоминают «шишки» или вздутия на костях, и их легко стереогностически идентифицировать. Углы ребер с третьего по седьмое или восьмое должны быть под вашими ладонями.

4. Отмечайте любые нарушения симметрии формы грудной клетки, связанные с выпуклостью или вдавлением одного или более ребер.

5. Попросите пациента прогнуться в спинном отделе: «Локти опираются на стол, ладони поддерживают подбородок, поднимите плечи», - и затем согнуться: «А теперь примите исходное положение». Отмечайте ухудшение или исчезновение асимметрии в любом из положений.

6. Переместите руки на нижнюю группу реберных углов (рис. 7.12). Примечание. Углы восьмых ребер должны быть примерно на уровне нижних углов лопаток. Повторите шаги 4 и 5.

7. Переместите руки на стержни одиннадцатого и двенадцатого ребер. Повторите шаги 4 и 5.

8. В положениях тела, соответствующих шагам 3, 5, 6 и 7 можно провести дыхательные тесты.