В. Наблюдение за покачиванием бедрами

Неравномерное покачивание бедрами говорит об анатомической асимметрии поясничных и тазовых суставов. Сравните движения тазом из стороны в сторону с движениями вверх-вниз.

Анатомические вариации по форме позволяют классифицировать крестцово-подвздошные суставы как типы А, Б и В. Тип крестца А (устойчивый тип сочленения «паз-шип») благоприятствует вертикальным колебаниями и не дает тазу большой свободы; пояснично-крестцовые фацеты тяготеют к ориентации в сагиттальной плоскости, что далее ограничивает ротацию пятого поясничного позвонка относительно крестца. Крестец типа Б позволяет более свободно производить движения тазом из стороны в сторону (обычно более характерен для женщин), характерная особенность – венечные пояснично-крестцовые фацеты. Крестец типа В является асимметричным, с одной стороны – тип А, с другой – тип Б, что позволяет покачивать бедрами только в сторону типа Б; в пояснично-крестцовых фацетах наблюдается трофизм суставных отростков позвонков – асимметрия плоскостей фацет. Пациенты с крестцами типа В, как правило, более склонны к развитию тазовых или позвоночных соматических дисфункций.

Смотри рисунки 6.7 А, Б и В.

Г. Наблюдение за движениями верхней части туловища

1. Движутся ли руки при ходьбе симметрично и свободно? Если нет, то можно подозревать дисфункцию верхних конечностей или попытку избежать боли.

2. Не являются ли движения головой и шеей чрезмерными? В данном случае зарождаются подозрения на ухудшение подвижности в нижней части позвоночника или конечностях.

Рис. 6.7 А, Б и В. Типы крестца

Рис. 6.7А. Крестец типа А.

Первый и второй крестцовые сегменты шире в дорсальной поверхности и уже в вентральной. Пояснично-крестцовые сочленения являются венечными, как суставные отростки позвонков в грудном отделе, что уменьшает пояснично-крестцовую устойчивость.

Рис. 6.7Б. Крестец типа Б.

Поперечный размер дорсальной поверхности первого сегмента меньше, чем вентральный. Пояснично-крестцовые сочленения являются сагиттальными, что способствует устойчивости нижнего отдела.

Рис. 6.7В. Крестец типа В.

На приведенном рисунке правый суставной отросток является венечным, а левый - сагиттальным. Такая организация благоприятна для скручивания крестца слева налево. Суждения о том, являются ли такие асимметрии наследственными, или это трофические последствия двигательных паттернов, противоречивы.

(Перепечатка с разрешения Американской Академии Остеопатии, Фрайетт Г.А.: Принципы остеопатических техник, ААО, 1966).

Шаг 2. Статическое положение стоя а. Осанка, вид сзади (н)

Уровень взгляда должен соответствовать расположению той области, которую вы изучаете, обследуйте основание черепа (уровень мочек ушей).

• ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ: симметрия шеи, плеч, лопаток

• ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ: расстояние между руками и туловищем (чувствительный показатель сколиоза), относительные высоты акромиона в венечной плоскости

• Сколиозное искривление в ГРУДНОМ или ПОЯСНИЧНОМ отделах, складки на талии (если таковые присутствуют, то складки должны быть симметричными; односторонние складки указывают на уровень верхушки сколиозного искривления с вогнутой стороны), ягодичные складки

• НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ, пятки и ахилловы сухожилия. Ахилловы сухожилия являются чувствительными показателями пронации стопы/лодыжки и в этом случае принимают форму обратных скобок - )( .

Идеальная осанка симметрична, но можно ожидать и ряда легких нарушений симметрии. Легкое отклонение головы вправо, снижение уровня правой мочки уха на один - два миллиметра является вполне обычным. В норме, левое плечо располагается на долю дюйма выше правого. Неярко выраженная направленная влево сколиозная верхушка в верхней части грудного отдела позвоночника была описана Lockhart (1963) как анатомическая норма. Свод правой стопы часто бывает чуть более уплощенным, чем левой, а правая нога – развернута наружу чуть более, так же, как правая часть таза – выдвинута чуть вперед. Наличие такой асимметрии не является признаком дисфункции или повреждения. Однако ее отсутствие, чрезмерность или обратный характер являются основаниями для подозрения на соматическую дисфункцию в затронутой области. В основании этой небольшой асимметрии лежит эффект Кориолиса, уже обсуждавшийся в книге.

Важно отметить, что сторона тела, на которой проявляется эта асимметрия, будет меняться в зависимости от того, в каком полушарии проживает пациент – в Северном (справа) или в Южном (слева). Смотри рис. 6.8.

Рис. 6.8. Положение стоя, вид сзади

Отметить уровень мочек ушей, основания черепа, симметрию шеи/плеч/лопаток, сколиоз, складки на талии, ягодичные складки, ахилловы сухожилия, пятки (разворот наружу или внутрь), крыловидность лопаток, расстояние между руками и туловищем.