Деформации реберной дуги

Изгиб ребра (реберная дуга) может деформироваться под воздействием компрессионных сил, результатом чего являются два возможных внутрикостных повреждения: переднезадняя (П-З) компрессия или латеральная компрессия. Если на грудь оказывается мощное, направленное спереди назад усилие, (это усилие может увеличиваться постепенно), то может сохраняться реберная деформация – П-З или латеральная компрессия. Некоторые из таких деформаций могут, по сути, быть скрытыми переломами ребер, незаметными даже на рентгеновском снимке. Мы можем предполагать, что при некоторых обстоятельствах сила, которая, при условии резкого воздействия, вызовет перелом ребра, в случае постепенного ее увеличения, будет его только сгибать. Мощные «медвежьи объятья» при лобовых автомобильных столкновениях, при которых жертва ударяется грудью о рулевое колесо, или ситуации, когда во время схватки в американском футболе игрок оказывается внизу, являются одними из причин структурного повреждения ребер такого типа. Переднее окончание ребра идет кзади, а заднее его окончание идет кпереди.

Латеральная компрессия

Латеральные компрессии, которые встречаются гораздо реже, вызывают расхождение передних и задних реберных окончаний, т.е. переднезаднее реберное расстояние при этом увеличивается. Латеральная компрессия вызывается силой сдавливания, направленной сбоку. Мощный травмирующий удар в бок может вогнуть ребро вовнутрь. Иногда такое усилие сгибает ребро, не ломая его. Травмы такого типа могут возникать при боковом столкновении автомобиля, при котором подлокотник на дверце вдавливается в грудную клетку сбоку (рис. 8.3).

Смещения ребер (реберно-позвоночные подвывихи)

Кроме скручивания и компрессии ребер, существует и другой тип структурных повреждений ребер, который называется реберным смещением или реберно-позвоночным подвывихом. Сегментарные позвоночные дисфункции, передние или задние реберно-позвоночные подвывихи, а также компрессия ребер определяются путем визуального и пальпаторного обследования грудной клетки с целью выявления асимметрии. Переднезадняя асимметрия ребер, связанная с сегментарной позвоночной дисфункцией, будет либо увеличиваться, либо исчезать при сгибании или разгибании туловища. Асимметрия, связанная со структурным повреждением ребра, будет устойчиво присутствовать как при сгибании, так и при разгибании.

Передний и задний подвывихи

Любое из ребер с I по Х может оказаться смещенным (подвергнуться подвывиху) либо в переднем, либо в заднем направлении (рис. 8.4). Хотя это и не считается широко распространенным явлением, пациенты с такими реберно-позвоночными подвывихами будут, вероятнее всего, обращаться за медицинской помощью, по причине часто наблюдающейся при подобных заболеваниях боли в стенке грудной клетки. При переднем реберном подвывихе головка ребра смещается кпереди от тела (тел) позвонка. Шейка ребра смещается медиально относительно реберно-поперечного сустава. При заднем подвывихе шейка ребра идет латерально, а головка – кзади. Даже при том, что смещение ребра относительно позвонка идет по дуге, возникает впечатление, что ребро целиком смещается по прямой - либо вперед, либо назад. Ожидаемое медиальное или латеральное смещение обычно не обнаруживается (рис. 8.4).

Рис. 8.4. Передний или задний подвывих третьего ребра.

Третье ребро (выделено) или подвывихнуто кзади слева, а кпереди справа, либо (что бывает довольно редко) представляет собой комбинацию одного и другого. Подвывихнутое ребро обычно уменьшает респираторные движения.

Рис. 8.5. Повреждение «ручки ведра» второго левого ребра (выделено).

Темные полукружья на ребре – это точки контакта пальцами рукоятки насоса и ручки ведра. Позиция ручки ведра смещается более выражено, чем рукоятки насоса, по причине ее более латерального положения.

Рис. 8.6. Повреждение ручки ведра второго ребра, вид сбоку.

Шейка второго ребра зафиксирована на верхушке поперечного отростка Т1. Ориентация нижних поперечных фацет (T8, 9, 10) препятствует такой возможности.