- •Предисловие
- •История создания и развития Техники Мышечной Энергии.
- •Учебник «техника энергии мышц»
- •Часть 1
- •Принципы, основные понятия и механизмы
- •Глава 1
- •Элементы техники энергии мышц
- •История и истоки
- •Система понятий таза и рефлексы Чепмена
- •Кинематика позвоночника и ее связь с понятиями энергии мышц.
- •Правила Фрайетта: физиологическая подвижность позвоночника
- •Длинные и короткие ограничители
- •Нервно-мышечная физиология, лежащая в основе техники энергии мышц
- •Классификация мышц, применяемая в лечебной технике энергии мышц
- •Механизмы нарушения подвижности
- •Физиология тонических и фазовых мышц
- •Собственные и внешние миотатические рефлекторные системы
- •Собственная рефлекторная система
- •Внешняя рефлекторная система
- •Классификация мышечных сокращений
- •Методология манипуляций
- •Краткий обзор диагностических принципов для отдельных анатомических областей
- •Примеры лечения методами тэм
- •Тазовые расстройства, излечимые манипуляторными методами
- •Крестцово-подвздошные дисфункции
- •1.12.А. Поперечные оси.
- •1.12Б. Косые оси.
- •Заключение
- •Глава 5 Введение в скрининг-обследование «Десять шагов»
- •Цели и задачи
- •Скрининг в целом
- •Относительная чувствительность процедур
- •Субъективные симптомы
- •Скелетно-мышечный анамнез и скрининг
- •Осмотр и тестирование подвижности
- •Области тела
- •Введение в «Десять шагов» Заполнение карточки скрининга
- •Глава 6 Скрининг-обследование «Десять шагов» в подробностях
- •Шаг 1. Ходьба а. Наблюдение за походкой
- •Б. Наблюдение за работающей стопой
- •Свод стопы
- •В. Наблюдение за покачиванием бедрами
- •Г. Наблюдение за движениями верхней части туловища
- •Шаг 2. Статическое положение стоя а. Осанка, вид сзади (н)
- •Б. Вид сбоку
- •В. Осанка, вид спереди
- •Построение осанки, начиная со стоп, в верхнем направлении
- •Упражнение для коррекции дегенеративной осанки Инструкции пациенту:
- •Г. Гребень подвздошной кости
- •Шаг 3. Положения стоя, динамическое а. Определение расположения звгпк
- •Б. Тест с наклоном из положения стоя.
- •Результаты
- •В. Осмотр околопозвоночных мышц
- •Результаты
- •Г. Тест с приседанием
- •Д. Подъем на пальцы – тест на выносливость
- •Е. Тесты «Аист»
- •Тест Фаулера
- •Ж. Тест с опусканием бедра
- •Тест с опусканием бедра
- •З. Тест с наклоном туловища в сторону
- •Тест с наклоном туловища в сторону
- •Результаты
- •Шаг 4. Положение сидя, статичное а. Высота гребней подвздошной кости в положении сидя
- •Шаг 5. Положение сидя – динамическое а. Тест с наклоном из положения сидя
- •Результаты
- •Б. Тест с наклоном из положения сидя/осмотр околопозвоночных мышц (н)
- •В. Осмотр ребер сидя
- •Г. Ротация туловища в положении сидя/Эффект ссутуливания
- •Эффект правильного положения тела
- •Д. Сгибание туловища вбок в положении сидя
- •Е. Тест с гиперотведением и пронацией (о!)
- •Ж. Тест с касание пальцами между лопатками (н), но (о!)
- •З. Рукопожатие
- •И. Тестирование шейного отдела в положении сидя – сгибание и разгибание
- •К. Тестирование при помощи пассивного наклона в сторону и ротации (н)
- •Шаг 6. Лежа на спине – статическое. А. Симметричность лица.
- •Измерение размера глазниц
- •Б. Динамические скрининг - тесты краниальной соматической дисфункции
- •В. Наблюдение апноэ
- •Шаг 7. Положение лежа на спине – активные, динамические тесты Тестирование ребер и живота в положении лежа на спине
- •А. Верхние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».
- •Б. Средние и нижние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».
- •Шаг 8. Динамический – пассивный. Положение - лежа на спине. А. Скрининг верхних конечностей.
- •Б. Нижние конечности
- •Анализ задач для теста с подъемом прямой ноги (ппн) – тест на закрепощенность или длину поколенных мышц.
- •Результаты тестирования ппн
- •В. Альтернативные тесты
- •Шаг 9. Положение лежа на животе – статический тест. А. Нижние латеральные углы (нлу) крестца (н)
- •Обнаружение нлу
- •Шаг 10. Лежа на животе – динамические тесты. А. Респираторные движения плавающих ребер
- •Б. Тестирование силы подколенных мышц.
- •Тестирование силы подколенных мышц (классический метод)
- •Метод тестирования силы подколенных мышц с прямыми ногами
- •Результаты тестирования подколенных мышц.
- •В. Паттерн импульсации в разгибателях
- •Пример анамнеза
- •Глава 7 Сегментарные дисфункции ррбс и србс: т1-т6
- •Интегральный сегмент позвоночника и подвижность ребер.
- •Диагностика сегментарных дисфункций в грудном отделе
- •Процедуры для диагностирования сегментарной дисфункции в грудном отделе
- •Метод 2. Процедура скрининга. Пациент сидит, врач находится сзади (диапазон - т3-т12, ребра III-XII)
- •Метод 3. Процедура скрининга: пациент лежит на спине (диапазон - т1-т10, ребра I-X)
- •Интерпретация результатов, полученных методами 1-3.
- •Метод 4. Процедура скрининга в положении лежа на животе, сзади (диапазон – т3 – т12, ребра III – XII).
- •Интерпретация результатов
- •Одновременное сканирование пары ребер Тестовые протоколы «ключевого ребра» для оценки позвоночной механики или структурных повреждений ребер (диапазон – т1-т12, ребра с I по XII)
- •Процедуры сканирования (диапазон – т1-т12, ребра I-XII) Протоколы тестирования ключевого ребра
- •Интерпретация результатов
- •Три теста поперечных отростков для выявления сегментарной дисфункции верхней части грудного отдела
- •I. Первая процедура: вид сверху (диапазон – т1-т6)
- •Интерпретация результатов
- •II. Вторая процедура: вид сзади (диапазон – т1-т10).
- •Интерпретация результатов
- •III. Третья процедура. Тест на дисфункцию србс с фокусированным разгибанием. Пациент лежит на животе (диапазон – т4-т8).
- •Протокол теста с фокусированным разгибанием (диапазон – т4-т8).
- •Интерпретация результатов
- •Сравнения диагноза, основанного на тестировании ребер с результатами пальпации поперечных отростков.
- •Взаимосвязь оценки ребер и позвоночника
- •Обзор практики
- •Лечебные процедуры при не нейтральных дисфункциях грудного отдела позвоночника.
- •Использование дыхания при мобилизации суставов
- •Лечение сегментарной дисфункции ррбс типа II. Техника «тюрбана» (диапазон – с6 – т6)
- •Лечение сегментарной дисфункции србс типа II. Техника длинной шейной мышцы (диапазон – с5–т2)
- •Протокол лечения србс при помощи техники длинной шейной мышцы (диапазон с5-т2, разбор конкретного случая - т1, србс влево)
- •Лечение сегментарной дисфункции србс (продолжение) Модифицированная техника длинной шейной мышцы (диапазон – т3-т6)
- •Протокол процедуры модифицированной техники длинной шейной мышцы
- •Шейно-грудные техники в положении лежа. Латеральная тэм «Салатница» (диапазон – с3-т7)
- •Протокол техники «Салатница». Разбор конкретного случая, т1-2.
- •Тэм для лечения сегментарных дисфункций ррбс и србс (диапазон с5-т6). Пациент лежит на спине Протокол тэм
- •Процедура нейтральной осевой ротации (диапазон т2 – l5). Пациент в положении сидя.
- •Протокол процедуры осевой ротации. Пациент сидит.
- •Клинический пример диагностики позвонков при помощи ребер
- •Глава 8 Структурные повреждения ребер (ребра II - X)
- •Приобретенные внутрикостные деформации
- •Скручивание ребер
- •Деформации реберной дуги
- •Латеральная компрессия
- •Смещения ребер (реберно-позвоночные подвывихи)
- •Передний и задний подвывихи
- •Верхний подвывих и реберное повреждение ручки ведра.
- •Дифференциальная диагностика структурных повреждений ребер
- •Воздействие на дыхательные движения
- •Диагностика и лечение реберно-позвоночных смещений Диапазон: I - XI ребра.
- •Тестирование на наличие переднего или заднего реберно-позвонкового подвывиха Протокол процедуры (диапазон: ребра с V по х).
- •Интерпретация результатов
- •Пальпация реберных углов по позиции и дыхательным движениям (диапазон: ребра с III по X, сегменты т3-т10). Протокол процедуры
- •Интерпретация результатов
- •Лечение переднего подвывиха ребер (диапазон: ребра II-X)
- •Вправление переднего подвывиха ребра. Техника «харакири» (диапазон: ребра II-X)
- •Лечение заднего подвывиха ребра (диапазон: ребра II-X)
- •Ведение рецидивирующих подвывихов ребер
- •Диагностика и лечение повреждений «ручки ведра»
- •Протокол диагностики повреждений «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)
- •Интерпретация результатов
- •Вправление реберного подвывиха «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)
- •Протокол лечения «ручки ведра».
- •Диагностика и лечение внутрикостных деформаций (диапазон: ребра с V по IX) Скручивание отдельного ребра
- •Дифференциация скручивания ребра и компрессии
- •Тестирование скручиваний и деформаций изгиба (компрессий) Диагностические процедуры по определению скручивания ребра
- •Диагностика скручивания отдельного ребра методом стереогностической пальпации
- •Интерпретация результатов
- •Диагностика переднезадней и латеральной компрессии
- •Лечебные процедуры при внутрикостных деформациях ребер
- •Лечение хронических внутрикостных структурных повреждений ребер Протокол лечебной процедуры.
- •Комментарии
- •Глава 1 Основы анатомии таза
- •Остеология
- •Костные ориентиры таза
- •Ориентиры для определения анатомической длины ног или оценки недоразвития таза Гребни подвздошной кости – верхние поверхности.
- •Костные ориентиры для оценки положения и движений безымянных костей
- •Нахождение задних верхних гребней подвздошных костей (звгпк) и задних выступов подвздошных костей (звпк)
- •Определение местонахождения переднего верхнего гребня подвздошной кости (пвгпк).
- •Седалищные бугры, нижние поверхности
- •Крестцово-бугорные связки.
- •Внутренние лодыжки – нижние поверхности
- •Пятки, нижняя поверхность
- •Гребни лобковой кости, верхние поверхности
- •Ориентиры для оценки положения крестца. Нахождение нлу.
- •Анатомические соображения при пальпации глубины крестцовой борозды
- •Связки таза
- •Мышцы таза
- •Мышечно-фасциальные влияния
- •Грушевидная, или крестцово-подвздошная мышца.
- •Влияние малоберцовой кости на таз.
Внешняя рефлекторная система
Во внешней системе передние роговые клетки альфа- и гамма-эфферентов, идущих к мышце, получают синаптические импульсы от сенсорных нервов, берущих начало в других мышцах или органах. Элементы внешней системы – это более крупные, «нервно-мышечные единицы», связывающие миотатические единицы мышц, находящихся в функциональной взаимосвязи. Пример внешней рефлекторной системы – это реципрокное торможение мышц-антагонистов (2-й Закон Шеррингтона), организованные попытки избежать боли, условные рефлексы, включающие в себя нервную импульсацию, основанную на обучении (Patterson, 1976), висцеро-соматические охранные мышечные рефлексы и судороги многосуставных мышц. Несмотря на то, что Басмаджян (Basmajian) при помощи ЭМГ показал наличие явных исключений из шерринтоновского закона реципрокного торможения, сам принцип имеет в ТЭМ практическое клиническое применение и, при условии правильного использования, работает с весьма предсказуемыми результатами. Покойный Эрнест Рецлафф (Ernest Retzlaff, Ph.D.) в своей докторской диссертации раскрыл роль связующего нейрона Мотнера в коллатеральном рефлекторном торможении (см. рис. 1.3.).
Рис. 1.3. Два вида внешних рефлексов торможения. Афферентное реципрокное торможение мышц-антагонистов и перекрестное торможение гомологичных мышц. А – альфа-активация от мозга на мышцу-сгибатель (МС); ПС – проприорецепторы сгибателя; ПР – проприорецепторы разгибателя; СН – связующий нейрон, ПТС – пресинаптический тормозной синапс; Р – альфа-двигательный нерв разгибателя; М – клетка Мотнера, спаечный связующий (через тормозной синапс, ТС) нейрон с контралатеральными сгибателями (КС). Экстрапирамидные нервы (ЭН), идущие из мозга, соединяются с передними роговыми двигательными клетками в тормозных синапсах (из Basmajian & Nyberg, 1993).
Ясно, что как собственная, так и внешняя системы почти постоянно находятся «под присмотром» надсегментных рефлекторных систем; они осуществляют такое тормозящее влияние, что зачастую невозможно вызвать коленный рефлекс без предварительного выполнения пациентом маневра Джендрассика (переплести пальцы и давить руками друг на друга). Такое часто встречается у тренированных спортсменов и танцоров, что говорит о том, что значительная часть этих надсегментрых тормозящих влияний получается из последовательных программ, вовлекающих в свое действие мозжечок с его нисходящими трактами в боковых канатиках, от студенистого вещества и от промежуточных нейронов спинного мозга, участвующих в координации движений и в инструментальном обусловливании спинного мозга (Patterson, 1976).
Полагают, что надсегментные системы, так же, как и рецепторы мышечных веретен, можно перепрограммировать процедурами ТЭМ. Поскольку произвольные действия являются частью ТЭМ, то в лечение, по всей видимости, вовлекаются кора головного мозга, экстрапирамидная и лимбическая системы, и, что наиболее вероятно, они играют определенную роль в адаптации к соматической дисфункции. Мышцы и эффекторные механизмы спинного мозга, непосредственно затронутые дисфункцией, временно или постоянно, некоторым образом оказываются изолированными от надсегментного управления. В этом случае гамма-петля к моносуставной тонической мышце становится автономной. Изометрическая ТЭМ является средством для «возвращения блудной мышцы в семью». Предполагают, что во время изометрического сокращения происходит возврат «прироста» в гамма-петле на уровне рецепторов веретен и спинного мозга через промежуточный нейрон и надсегментные тормозные синапсы. Во время постизометрической фазы расслабления допускается увеличение длины мышцы в состоянии покоя, поскольку расслабление происходит в результате уменьшения гамма-эфферентных разрядов в веретена.
Во внешних системах данные от спирально-круговых и цветовидных рецепторов веретен передаются через синапсы к эффекторным системам спинного мозга, контролирующим другие мышцы: синергисты, стабилизаторы и антагонисты. К этим данным добавляются входные сигналы от многих других сенсорных рецепторов – рецепторов Гольджи, свободных немиелинизированных нервных окончаний и Пачини-образных рецепторов, таких как были обнаружены в суставных структурах (Wyke, 1980), например, в суставных поверхностях суставов позвоночника. Комплексная интеграция соматических сенсорных проприорецептивных постуральных и окуло-вестибулярных данных вызывает немедленную адаптацию всей соматической системы при возникновении соматической дисфункции или вследствие ее успешного лечения.
Сухожильные рецепторы Гольджи при лечении ТЭМ стимулируются редко, поскольку большинство из них имеют высокие пороги растяжения. Их основной функцией является защита креплений мышц от разрывов, используя постсинаптические тормозные синапсы в эффекторном механизме спинного мозга. Одна из недавних теорий включает некоторые типы рецепторов Гольджи в альфа-моторное возбуждение, но точное их предназначение по прежнему не установлено. Допускается, что свободные немиелинизированные нервные окончания в мышцах являются ноцицепторами типа С-волокон. Они могут быть основным источником боли, связанной с воспалением внутренних органов или суставов и являющейся нервно-рефлекторной реакцией мышц, находящихся над воспаленными структурами.
Таблица 1Б. Определения терапевтических мышечных сокращений
Изометрическое |
Напряжение мышцы без изменений ее длины |
Изотоническое |
Буквально- «постоянная сила». В действительности – напряжение мышцы с изменением ее длины. Делится на: |
Концентрической |
С укорочением мышцы |
Эксцентрическое |
С удлинением мышцы |
Изолитическое |
Тип эксцентрического сокращения, используемый для растягивания фиброзных мышц. Скорость эксцентрического движения весьма высока, что вызвано быстрым движением противодействующей силы или, что более предпочтительно, приложением быстрой вибрационной и колебательной противодействующей силы (3-5 Гц). |
Изокинетическое |
Концентрическое или эксцентрическое изотоническое сокращение с изменением длины мышцы с постоянной скоростью. |
(Из Basmajian.& Nyberg, 1993)