- •Предисловие
- •История создания и развития Техники Мышечной Энергии.
- •Учебник «техника энергии мышц»
- •Часть 1
- •Принципы, основные понятия и механизмы
- •Глава 1
- •Элементы техники энергии мышц
- •История и истоки
- •Система понятий таза и рефлексы Чепмена
- •Кинематика позвоночника и ее связь с понятиями энергии мышц.
- •Правила Фрайетта: физиологическая подвижность позвоночника
- •Длинные и короткие ограничители
- •Нервно-мышечная физиология, лежащая в основе техники энергии мышц
- •Классификация мышц, применяемая в лечебной технике энергии мышц
- •Механизмы нарушения подвижности
- •Физиология тонических и фазовых мышц
- •Собственные и внешние миотатические рефлекторные системы
- •Собственная рефлекторная система
- •Внешняя рефлекторная система
- •Классификация мышечных сокращений
- •Методология манипуляций
- •Краткий обзор диагностических принципов для отдельных анатомических областей
- •Примеры лечения методами тэм
- •Тазовые расстройства, излечимые манипуляторными методами
- •Крестцово-подвздошные дисфункции
- •1.12.А. Поперечные оси.
- •1.12Б. Косые оси.
- •Заключение
- •Глава 5 Введение в скрининг-обследование «Десять шагов»
- •Цели и задачи
- •Скрининг в целом
- •Относительная чувствительность процедур
- •Субъективные симптомы
- •Скелетно-мышечный анамнез и скрининг
- •Осмотр и тестирование подвижности
- •Области тела
- •Введение в «Десять шагов» Заполнение карточки скрининга
- •Глава 6 Скрининг-обследование «Десять шагов» в подробностях
- •Шаг 1. Ходьба а. Наблюдение за походкой
- •Б. Наблюдение за работающей стопой
- •Свод стопы
- •В. Наблюдение за покачиванием бедрами
- •Г. Наблюдение за движениями верхней части туловища
- •Шаг 2. Статическое положение стоя а. Осанка, вид сзади (н)
- •Б. Вид сбоку
- •В. Осанка, вид спереди
- •Построение осанки, начиная со стоп, в верхнем направлении
- •Упражнение для коррекции дегенеративной осанки Инструкции пациенту:
- •Г. Гребень подвздошной кости
- •Шаг 3. Положения стоя, динамическое а. Определение расположения звгпк
- •Б. Тест с наклоном из положения стоя.
- •Результаты
- •В. Осмотр околопозвоночных мышц
- •Результаты
- •Г. Тест с приседанием
- •Д. Подъем на пальцы – тест на выносливость
- •Е. Тесты «Аист»
- •Тест Фаулера
- •Ж. Тест с опусканием бедра
- •Тест с опусканием бедра
- •З. Тест с наклоном туловища в сторону
- •Тест с наклоном туловища в сторону
- •Результаты
- •Шаг 4. Положение сидя, статичное а. Высота гребней подвздошной кости в положении сидя
- •Шаг 5. Положение сидя – динамическое а. Тест с наклоном из положения сидя
- •Результаты
- •Б. Тест с наклоном из положения сидя/осмотр околопозвоночных мышц (н)
- •В. Осмотр ребер сидя
- •Г. Ротация туловища в положении сидя/Эффект ссутуливания
- •Эффект правильного положения тела
- •Д. Сгибание туловища вбок в положении сидя
- •Е. Тест с гиперотведением и пронацией (о!)
- •Ж. Тест с касание пальцами между лопатками (н), но (о!)
- •З. Рукопожатие
- •И. Тестирование шейного отдела в положении сидя – сгибание и разгибание
- •К. Тестирование при помощи пассивного наклона в сторону и ротации (н)
- •Шаг 6. Лежа на спине – статическое. А. Симметричность лица.
- •Измерение размера глазниц
- •Б. Динамические скрининг - тесты краниальной соматической дисфункции
- •В. Наблюдение апноэ
- •Шаг 7. Положение лежа на спине – активные, динамические тесты Тестирование ребер и живота в положении лежа на спине
- •А. Верхние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».
- •Б. Средние и нижние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».
- •Шаг 8. Динамический – пассивный. Положение - лежа на спине. А. Скрининг верхних конечностей.
- •Б. Нижние конечности
- •Анализ задач для теста с подъемом прямой ноги (ппн) – тест на закрепощенность или длину поколенных мышц.
- •Результаты тестирования ппн
- •В. Альтернативные тесты
- •Шаг 9. Положение лежа на животе – статический тест. А. Нижние латеральные углы (нлу) крестца (н)
- •Обнаружение нлу
- •Шаг 10. Лежа на животе – динамические тесты. А. Респираторные движения плавающих ребер
- •Б. Тестирование силы подколенных мышц.
- •Тестирование силы подколенных мышц (классический метод)
- •Метод тестирования силы подколенных мышц с прямыми ногами
- •Результаты тестирования подколенных мышц.
- •В. Паттерн импульсации в разгибателях
- •Пример анамнеза
- •Глава 7 Сегментарные дисфункции ррбс и србс: т1-т6
- •Интегральный сегмент позвоночника и подвижность ребер.
- •Диагностика сегментарных дисфункций в грудном отделе
- •Процедуры для диагностирования сегментарной дисфункции в грудном отделе
- •Метод 2. Процедура скрининга. Пациент сидит, врач находится сзади (диапазон - т3-т12, ребра III-XII)
- •Метод 3. Процедура скрининга: пациент лежит на спине (диапазон - т1-т10, ребра I-X)
- •Интерпретация результатов, полученных методами 1-3.
- •Метод 4. Процедура скрининга в положении лежа на животе, сзади (диапазон – т3 – т12, ребра III – XII).
- •Интерпретация результатов
- •Одновременное сканирование пары ребер Тестовые протоколы «ключевого ребра» для оценки позвоночной механики или структурных повреждений ребер (диапазон – т1-т12, ребра с I по XII)
- •Процедуры сканирования (диапазон – т1-т12, ребра I-XII) Протоколы тестирования ключевого ребра
- •Интерпретация результатов
- •Три теста поперечных отростков для выявления сегментарной дисфункции верхней части грудного отдела
- •I. Первая процедура: вид сверху (диапазон – т1-т6)
- •Интерпретация результатов
- •II. Вторая процедура: вид сзади (диапазон – т1-т10).
- •Интерпретация результатов
- •III. Третья процедура. Тест на дисфункцию србс с фокусированным разгибанием. Пациент лежит на животе (диапазон – т4-т8).
- •Протокол теста с фокусированным разгибанием (диапазон – т4-т8).
- •Интерпретация результатов
- •Сравнения диагноза, основанного на тестировании ребер с результатами пальпации поперечных отростков.
- •Взаимосвязь оценки ребер и позвоночника
- •Обзор практики
- •Лечебные процедуры при не нейтральных дисфункциях грудного отдела позвоночника.
- •Использование дыхания при мобилизации суставов
- •Лечение сегментарной дисфункции ррбс типа II. Техника «тюрбана» (диапазон – с6 – т6)
- •Лечение сегментарной дисфункции србс типа II. Техника длинной шейной мышцы (диапазон – с5–т2)
- •Протокол лечения србс при помощи техники длинной шейной мышцы (диапазон с5-т2, разбор конкретного случая - т1, србс влево)
- •Лечение сегментарной дисфункции србс (продолжение) Модифицированная техника длинной шейной мышцы (диапазон – т3-т6)
- •Протокол процедуры модифицированной техники длинной шейной мышцы
- •Шейно-грудные техники в положении лежа. Латеральная тэм «Салатница» (диапазон – с3-т7)
- •Протокол техники «Салатница». Разбор конкретного случая, т1-2.
- •Тэм для лечения сегментарных дисфункций ррбс и србс (диапазон с5-т6). Пациент лежит на спине Протокол тэм
- •Процедура нейтральной осевой ротации (диапазон т2 – l5). Пациент в положении сидя.
- •Протокол процедуры осевой ротации. Пациент сидит.
- •Клинический пример диагностики позвонков при помощи ребер
- •Глава 8 Структурные повреждения ребер (ребра II - X)
- •Приобретенные внутрикостные деформации
- •Скручивание ребер
- •Деформации реберной дуги
- •Латеральная компрессия
- •Смещения ребер (реберно-позвоночные подвывихи)
- •Передний и задний подвывихи
- •Верхний подвывих и реберное повреждение ручки ведра.
- •Дифференциальная диагностика структурных повреждений ребер
- •Воздействие на дыхательные движения
- •Диагностика и лечение реберно-позвоночных смещений Диапазон: I - XI ребра.
- •Тестирование на наличие переднего или заднего реберно-позвонкового подвывиха Протокол процедуры (диапазон: ребра с V по х).
- •Интерпретация результатов
- •Пальпация реберных углов по позиции и дыхательным движениям (диапазон: ребра с III по X, сегменты т3-т10). Протокол процедуры
- •Интерпретация результатов
- •Лечение переднего подвывиха ребер (диапазон: ребра II-X)
- •Вправление переднего подвывиха ребра. Техника «харакири» (диапазон: ребра II-X)
- •Лечение заднего подвывиха ребра (диапазон: ребра II-X)
- •Ведение рецидивирующих подвывихов ребер
- •Диагностика и лечение повреждений «ручки ведра»
- •Протокол диагностики повреждений «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)
- •Интерпретация результатов
- •Вправление реберного подвывиха «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)
- •Протокол лечения «ручки ведра».
- •Диагностика и лечение внутрикостных деформаций (диапазон: ребра с V по IX) Скручивание отдельного ребра
- •Дифференциация скручивания ребра и компрессии
- •Тестирование скручиваний и деформаций изгиба (компрессий) Диагностические процедуры по определению скручивания ребра
- •Диагностика скручивания отдельного ребра методом стереогностической пальпации
- •Интерпретация результатов
- •Диагностика переднезадней и латеральной компрессии
- •Лечебные процедуры при внутрикостных деформациях ребер
- •Лечение хронических внутрикостных структурных повреждений ребер Протокол лечебной процедуры.
- •Комментарии
- •Глава 1 Основы анатомии таза
- •Остеология
- •Костные ориентиры таза
- •Ориентиры для определения анатомической длины ног или оценки недоразвития таза Гребни подвздошной кости – верхние поверхности.
- •Костные ориентиры для оценки положения и движений безымянных костей
- •Нахождение задних верхних гребней подвздошных костей (звгпк) и задних выступов подвздошных костей (звпк)
- •Определение местонахождения переднего верхнего гребня подвздошной кости (пвгпк).
- •Седалищные бугры, нижние поверхности
- •Крестцово-бугорные связки.
- •Внутренние лодыжки – нижние поверхности
- •Пятки, нижняя поверхность
- •Гребни лобковой кости, верхние поверхности
- •Ориентиры для оценки положения крестца. Нахождение нлу.
- •Анатомические соображения при пальпации глубины крестцовой борозды
- •Связки таза
- •Мышцы таза
- •Мышечно-фасциальные влияния
- •Грушевидная, или крестцово-подвздошная мышца.
- •Влияние малоберцовой кости на таз.
Ориентиры для определения анатомической длины ног или оценки недоразвития таза Гребни подвздошной кости – верхние поверхности.
Верхние поверхности подвздошных костей у стоящего человека обычно обнаруживаются без затруднений. Они располагаются ниже углублений линии талии, которые находятся сразу над высшими точками гребней подвздошных костей.
Гребень подвздошной кости – это верхняя граница тазовых костей (безымянных). Начиная с переднего верхнего гребня, он идет по дуге вверх и назад, и заканчивается задним верхним подвздошным гребнем. У молодых людей в возрасте от 15 до 20 лет гребень подвздошной кости отделен от ее тела гиалиновым хрящевым диафизом (пальпацией не обнаруживается). У взрослых эпифиз гребня (то есть центр костного роста) сливается с телом кости. Верхушка гребня находится на среднеподмышечной линии или рядом с ней.
Наложив ладонные поверхности указательных и средних пальцев обеих рук на верхушки подвздошных костей с каждой стороны, врач может использовать такое положение рук как визуальную отметку при оценке потенциальной асимметрии длины ног. Положение рук, которое наилучшим образом обеспечивает точность оценки высоты подвздошных гребней, достигается оттягиванием мягких тканей, находящихся снизу и сбоку от гребней, в верхнем направлении. Ткани, таким образом, не зажимаются между руками врача и подвздошными гребнями, и не мешают проводить оценку. Чтобы сдвинуть жировую ткань кверху от боковой точки таза, кожа должна быть слегка провисшей. Для создания такой слабины, слегка оттяните вниз кожу с талии, и уже только после этого плотно накладывайте руки на боковые поверхности. Правильная оценка уровней расположения рук требует, чтобы глаза врача находились в одной горизонтальной плоскости с визуальными отметками.
Костные ориентиры для оценки положения и движений безымянных костей
Костные отметки, используемые для оценки положения безымянных костей или мониторинга их движений, следующие:
-
Задние верхние гребни подвздошных костей (ЗВГПК) или задние выступы подвздошных костей (ЗВПК), известные еще как ягодичные бугры.
-
Седалищные бугры и крестцово-бугровые связки
-
Передние верхние гребни подвздошных костей (ПВГПК)
-
Гребни лобковой кости
Нахождение задних верхних гребней подвздошных костей (звгпк) и задних выступов подвздошных костей (звпк)
В большинстве случаев в задней части обоих подвздошных гребней пальпируются две выпуклости. Ниже располагается задний верхний гребень подвздошной кости (ЗВГПК), чуть выше – задний выступ подвздошной кости (ЗВПК). Расстояние между ними может быть разным, но обычно оно равно приблизительно 2 см. ЗВПК находится примерно на уровне S1, и это та точка, в которой проводят измерение крестцовой борозды. ЗВГПК обычно находится на уровне S2.
Рисунок 1.6. Боковые контакты при пальпации ориентиров подвздошных гребней.
При пальпации и осмотре положений подвздошных гребней лучше избегать сжатия толстых мягких тканей. Сначала наложите руки ниже гребней и подтолкните кожу и мягкие ткани кверху так, чтобы указательные пальцы остановились на верхушках гребней.
Рисунок 1.7. Верхняя поверхность гребней подвздошной кости – пальпация ориентиров.
Прямые ладони поворачивают горизонтально, указательные пальцы при этом остаются на верхушках гребней. Глаза врача должны быть в одной горизонтальной плоскости с руками.
Определение местоположения ЗВГПК и ЗВПК (рис. 1.8) можно проводить при помощи надкрестцовой ямки (верхний угол ромба Михаэлиса). Костный выступ в задней части гребня подвздошной кости, который может ощущаться глубоко в ямке – это ЗВПК. ЗВПК образуется на гребне подвздошной кости началом большой ягодичной мышцы, и, соответственно, располагается в верхнем крае ямки большой ягодичной мышцы на подвздошном гребне. ЗВПК – это точка, в которой пояснично-спинная фасция встречается с ягодичной фасцией и глубокой подкожной фасцией, образуя ямку. Фактически, задний верхний гребень подвздошной кости (ЗВГПК) находится на сантиметр, или чуть ниже надкрестцовой ямки. Поскольку ЗВГПК находится в самом заднем конце подвздошной кости, то покрывающая подвздошную кость ягодичная мускулатура затрудняет его прощупывание и точное нахождение рук в этом месте при выполнении тестов с движением. В таком случае предпочтительным ориентиром оказывается ЗВПК.
Если ямка не просматривается, то ЗВПК и ЗВГПК можно обнаружить при помощи стереогностической пальпации. Наложите три пальца на кожу в месте, где должна находиться ямка и подвигайте кожу небольшими круговыми движениями (это называется «фрикция»). Костный контур бугров легко прощупывается даже через толстую жировую ткань. Вторая рука используется для того, чтобы стабилизировать таз противодавлением. Если ощущается более одного узла, то обычно дополнительными узелками оказываются фибролипомы, доброкачественные подкожные опухоли из инкапсулированного жира, которые обычно мягче кости и более подвижны. Однако иногда они довольно плотно прикрепляются к надкостнице, и сдвинуть их достаточно трудно.
При пальпации ЗВПК круговыми движениями пальцев по задней части таза, можно обнаружить более одного узелка. Два из них могут чувствоваться как твердая кость – ЗВПК в ямке и ЗВГПК чуть ниже ямки, причем это расстояние может варьировать от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Многие практикующие остеопаты называют ориентир в ямке «ЗВГПК». Эта ошибка достаточно тривиальна: иногда ориентиры располагаются настолько близко, что могут восприниматься как одна выпуклость. Имеет смысл выбирать ориентир с большей выпуклостью ЗВПК или ЗВГПК – за которым будет легче следить при выполнении теста со сгибанием.
ЗВПК или ЗВГПК могут использоваться в различных диагностических целях. Кроме использования их для подтверждения повернутого положения подвздошной кости (лучше всего диагностировать по ПВГПК), это те точки, на которых держат большие пальцы при наблюдении за суставным движением крестцово-подвздошных суставов. Эти двигательные суставные тесты включают в себя тести со сгибанием из положений сидя и стоя, тестов Сторка и тестирования крестцово-подвздошного респираторного движения. Когда при тестах сидя и стоя используется ЗВПК, большие пальцы плотно прижимаются к их нижним склонам. Наблюдают, как они движутся вместе с подвздошной костью. По сути дела, пальцы представляют собой ЗВПК.
Рисунок 1.8. Врач указывает на надкрестцовую ямку (ямку Михаэлиса) справа.
Ямка в правом углу ромба Михаэлиса часто является зрительным ориентиром.
Рисунок 1.9. Врач определяет расположение ЗВГПК/ЗВПК при помощи стереогнозиса.
При пальпации ЗВПК и ЗВГПК с использованием кругового фрикционного стереогнозиса можно применять твердое давление. Вторая рука стабилизирует положение таза.
Рисунок 1.10. Нижняя поверхность заднего верхнего гребня подвздошной кости (ЗВГПК) – пальпация ориентира. Эти ориентиры находятся в той же горизонтальной плоскости, что и S2.
Рисунок 1.11. Задняя поверхность ягодичного бугра – (ЗВПК) – пальпация ориентира. Эти ориентиры находятся в той же горизонтальной плоскости, что S1.