Тестирование скручиваний и деформаций изгиба (компрессий) Диагностические процедуры по определению скручивания ребра

Диагностика скручивания отдельного ребра в основном основана на ладонной стереогностической пальпации, целью которой является сравнение формы реберных пар. Вывернутое наружу ребро имеет выступающую верхнюю границу, в отличие от повернутого внутрь ребра на противоположной стороне, верхний край которого является впалым. Стереогностические результаты подтверждаются и усиливаются повернутым положением пары ребер над скрученным ребром. Ребро над вывернутым наружу ребром смещено кзади, что делает рельеф вывернутого наружу ребра стереогностически более выраженным и жестким.

Диагностика скручивания отдельного ребра методом стереогностической пальпации

Рис. 8.27. Оценка скручивания отдельного ребра или повреждений ручки ведра IV-X ребер. Пациент лежит на спине.

1. Лучшая позиция для пациента – лежа на спине. Однако, пациент может сидеть на топчане, а вы – на низком стуле лицом к лицу с ним.

2. Ваши ладони находятся на боках грудной клетки, пальцы параллельны стержням ребер, т.е. направлены вверх и кзади.

3. Ладонями сдвигайте кожу сдвигайте кожу пациента вниз и кпереди по стержням ребер. Это действие повышает стереогностическое пальпаторное ощущение формы ребер.

4. Про передние и задние выступы ребер уже говорилось. Эта информация рассматривается в сочетании с латеральными выступами стержней ребер.

Интерпретация результатов

Скручивание отдельного ребра ощущается так, как будто ребро с одной стороны выгнуто наружу и упирается этим выступом вам в ладонь.

Этот эффект противоположен ощущению, получаемому на парном ребре, которое будет уплощенным и слегка впалым. Ваше внимание будет больше привлечено к выступающему ребру, однако вероятно, что скручены будут оба ребра, одно наружу, а второе – вовнутрь. Поскольку находящийся выше позвонок будет повернут к выступающему ребру, то ребро выше позвонка будет с той же стороны, что и выступающее ребро, втянуто, что еще более усиливает эффект выпуклости ребра.

Рис. 8.28. Техника «блуждания ребра».

Лечение устойчивых внутрикостных повреждений ребер методом «блуждающего ребра».

Рис. 8.28. Техника «блуждания ребра».

Пациент с усилием наклоняется с давлением на большие пальцы врача, пока не возникает ощущение, что ребро «плавает» в любом направлении. Как только достигается такое «плавающее» или «блуждающее» состояние, можно применять формирующие усилия для изменения формы ребер.

Диагностика переднезадней и латеральной компрессии

Как уже говорилось, П=З компрессия диагностируется как по переднему, так и по заднему окончанию ребра (втянутые реберно-хрящевые соединения и реберные углы). Латеральная компрессия диагностируется обратным способом – по выступам передних и задних окончаний ребер. При обоих повреждениях изменяются переднезадние размеры ребра: они уменьшаются при П-З компрессии и увеличиваются при латеральной компрессии. Деформация ребра часто не проявляется ни спереди, ни сзади. В этом случае значимым является сагиттальное измерение ребра.

Поскольку результаты основываются на сравнении двух парных ребер, возникает естественный вопрос: «А какое из ребер является аномальным?» Аномальным ребром является то, в котором есть нарушение дыхательного движения. Если видимых дыхательных ограничений нет, то решение относительно того, какую сторону лечить, должно основываться на анамнезе травмы, или на том, с какой стороны груди пациент испытывает болезненные ощущения. Как латеральная компрессия, так и скручивание отдельного ребра с выворотом наружу создают передние и задние выступы окончаний ребер. Различием в данном случае будет служить контур латерального стержня ребра. При вывернутом скручивании латеральный стержень выпирает наружу. При латеральной компрессии латеральный стержень выдающегося ребра плоский или даже может быть втянутым.