- •Предисловие
- •История создания и развития Техники Мышечной Энергии.
- •Учебник «техника энергии мышц»
- •Часть 1
- •Принципы, основные понятия и механизмы
- •Глава 1
- •Элементы техники энергии мышц
- •История и истоки
- •Система понятий таза и рефлексы Чепмена
- •Кинематика позвоночника и ее связь с понятиями энергии мышц.
- •Правила Фрайетта: физиологическая подвижность позвоночника
- •Длинные и короткие ограничители
- •Нервно-мышечная физиология, лежащая в основе техники энергии мышц
- •Классификация мышц, применяемая в лечебной технике энергии мышц
- •Механизмы нарушения подвижности
- •Физиология тонических и фазовых мышц
- •Собственные и внешние миотатические рефлекторные системы
- •Собственная рефлекторная система
- •Внешняя рефлекторная система
- •Классификация мышечных сокращений
- •Методология манипуляций
- •Краткий обзор диагностических принципов для отдельных анатомических областей
- •Примеры лечения методами тэм
- •Тазовые расстройства, излечимые манипуляторными методами
- •Крестцово-подвздошные дисфункции
- •1.12.А. Поперечные оси.
- •1.12Б. Косые оси.
- •Заключение
- •Глава 5 Введение в скрининг-обследование «Десять шагов»
- •Цели и задачи
- •Скрининг в целом
- •Относительная чувствительность процедур
- •Субъективные симптомы
- •Скелетно-мышечный анамнез и скрининг
- •Осмотр и тестирование подвижности
- •Области тела
- •Введение в «Десять шагов» Заполнение карточки скрининга
- •Глава 6 Скрининг-обследование «Десять шагов» в подробностях
- •Шаг 1. Ходьба а. Наблюдение за походкой
- •Б. Наблюдение за работающей стопой
- •Свод стопы
- •В. Наблюдение за покачиванием бедрами
- •Г. Наблюдение за движениями верхней части туловища
- •Шаг 2. Статическое положение стоя а. Осанка, вид сзади (н)
- •Б. Вид сбоку
- •В. Осанка, вид спереди
- •Построение осанки, начиная со стоп, в верхнем направлении
- •Упражнение для коррекции дегенеративной осанки Инструкции пациенту:
- •Г. Гребень подвздошной кости
- •Шаг 3. Положения стоя, динамическое а. Определение расположения звгпк
- •Б. Тест с наклоном из положения стоя.
- •Результаты
- •В. Осмотр околопозвоночных мышц
- •Результаты
- •Г. Тест с приседанием
- •Д. Подъем на пальцы – тест на выносливость
- •Е. Тесты «Аист»
- •Тест Фаулера
- •Ж. Тест с опусканием бедра
- •Тест с опусканием бедра
- •З. Тест с наклоном туловища в сторону
- •Тест с наклоном туловища в сторону
- •Результаты
- •Шаг 4. Положение сидя, статичное а. Высота гребней подвздошной кости в положении сидя
- •Шаг 5. Положение сидя – динамическое а. Тест с наклоном из положения сидя
- •Результаты
- •Б. Тест с наклоном из положения сидя/осмотр околопозвоночных мышц (н)
- •В. Осмотр ребер сидя
- •Г. Ротация туловища в положении сидя/Эффект ссутуливания
- •Эффект правильного положения тела
- •Д. Сгибание туловища вбок в положении сидя
- •Е. Тест с гиперотведением и пронацией (о!)
- •Ж. Тест с касание пальцами между лопатками (н), но (о!)
- •З. Рукопожатие
- •И. Тестирование шейного отдела в положении сидя – сгибание и разгибание
- •К. Тестирование при помощи пассивного наклона в сторону и ротации (н)
- •Шаг 6. Лежа на спине – статическое. А. Симметричность лица.
- •Измерение размера глазниц
- •Б. Динамические скрининг - тесты краниальной соматической дисфункции
- •В. Наблюдение апноэ
- •Шаг 7. Положение лежа на спине – активные, динамические тесты Тестирование ребер и живота в положении лежа на спине
- •А. Верхние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».
- •Б. Средние и нижние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».
- •Шаг 8. Динамический – пассивный. Положение - лежа на спине. А. Скрининг верхних конечностей.
- •Б. Нижние конечности
- •Анализ задач для теста с подъемом прямой ноги (ппн) – тест на закрепощенность или длину поколенных мышц.
- •Результаты тестирования ппн
- •В. Альтернативные тесты
- •Шаг 9. Положение лежа на животе – статический тест. А. Нижние латеральные углы (нлу) крестца (н)
- •Обнаружение нлу
- •Шаг 10. Лежа на животе – динамические тесты. А. Респираторные движения плавающих ребер
- •Б. Тестирование силы подколенных мышц.
- •Тестирование силы подколенных мышц (классический метод)
- •Метод тестирования силы подколенных мышц с прямыми ногами
- •Результаты тестирования подколенных мышц.
- •В. Паттерн импульсации в разгибателях
- •Пример анамнеза
- •Глава 7 Сегментарные дисфункции ррбс и србс: т1-т6
- •Интегральный сегмент позвоночника и подвижность ребер.
- •Диагностика сегментарных дисфункций в грудном отделе
- •Процедуры для диагностирования сегментарной дисфункции в грудном отделе
- •Метод 2. Процедура скрининга. Пациент сидит, врач находится сзади (диапазон - т3-т12, ребра III-XII)
- •Метод 3. Процедура скрининга: пациент лежит на спине (диапазон - т1-т10, ребра I-X)
- •Интерпретация результатов, полученных методами 1-3.
- •Метод 4. Процедура скрининга в положении лежа на животе, сзади (диапазон – т3 – т12, ребра III – XII).
- •Интерпретация результатов
- •Одновременное сканирование пары ребер Тестовые протоколы «ключевого ребра» для оценки позвоночной механики или структурных повреждений ребер (диапазон – т1-т12, ребра с I по XII)
- •Процедуры сканирования (диапазон – т1-т12, ребра I-XII) Протоколы тестирования ключевого ребра
- •Интерпретация результатов
- •Три теста поперечных отростков для выявления сегментарной дисфункции верхней части грудного отдела
- •I. Первая процедура: вид сверху (диапазон – т1-т6)
- •Интерпретация результатов
- •II. Вторая процедура: вид сзади (диапазон – т1-т10).
- •Интерпретация результатов
- •III. Третья процедура. Тест на дисфункцию србс с фокусированным разгибанием. Пациент лежит на животе (диапазон – т4-т8).
- •Протокол теста с фокусированным разгибанием (диапазон – т4-т8).
- •Интерпретация результатов
- •Сравнения диагноза, основанного на тестировании ребер с результатами пальпации поперечных отростков.
- •Взаимосвязь оценки ребер и позвоночника
- •Обзор практики
- •Лечебные процедуры при не нейтральных дисфункциях грудного отдела позвоночника.
- •Использование дыхания при мобилизации суставов
- •Лечение сегментарной дисфункции ррбс типа II. Техника «тюрбана» (диапазон – с6 – т6)
- •Лечение сегментарной дисфункции србс типа II. Техника длинной шейной мышцы (диапазон – с5–т2)
- •Протокол лечения србс при помощи техники длинной шейной мышцы (диапазон с5-т2, разбор конкретного случая - т1, србс влево)
- •Лечение сегментарной дисфункции србс (продолжение) Модифицированная техника длинной шейной мышцы (диапазон – т3-т6)
- •Протокол процедуры модифицированной техники длинной шейной мышцы
- •Шейно-грудные техники в положении лежа. Латеральная тэм «Салатница» (диапазон – с3-т7)
- •Протокол техники «Салатница». Разбор конкретного случая, т1-2.
- •Тэм для лечения сегментарных дисфункций ррбс и србс (диапазон с5-т6). Пациент лежит на спине Протокол тэм
- •Процедура нейтральной осевой ротации (диапазон т2 – l5). Пациент в положении сидя.
- •Протокол процедуры осевой ротации. Пациент сидит.
- •Клинический пример диагностики позвонков при помощи ребер
- •Глава 8 Структурные повреждения ребер (ребра II - X)
- •Приобретенные внутрикостные деформации
- •Скручивание ребер
- •Деформации реберной дуги
- •Латеральная компрессия
- •Смещения ребер (реберно-позвоночные подвывихи)
- •Передний и задний подвывихи
- •Верхний подвывих и реберное повреждение ручки ведра.
- •Дифференциальная диагностика структурных повреждений ребер
- •Воздействие на дыхательные движения
- •Диагностика и лечение реберно-позвоночных смещений Диапазон: I - XI ребра.
- •Тестирование на наличие переднего или заднего реберно-позвонкового подвывиха Протокол процедуры (диапазон: ребра с V по х).
- •Интерпретация результатов
- •Пальпация реберных углов по позиции и дыхательным движениям (диапазон: ребра с III по X, сегменты т3-т10). Протокол процедуры
- •Интерпретация результатов
- •Лечение переднего подвывиха ребер (диапазон: ребра II-X)
- •Вправление переднего подвывиха ребра. Техника «харакири» (диапазон: ребра II-X)
- •Лечение заднего подвывиха ребра (диапазон: ребра II-X)
- •Ведение рецидивирующих подвывихов ребер
- •Диагностика и лечение повреждений «ручки ведра»
- •Протокол диагностики повреждений «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)
- •Интерпретация результатов
- •Вправление реберного подвывиха «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)
- •Протокол лечения «ручки ведра».
- •Диагностика и лечение внутрикостных деформаций (диапазон: ребра с V по IX) Скручивание отдельного ребра
- •Дифференциация скручивания ребра и компрессии
- •Тестирование скручиваний и деформаций изгиба (компрессий) Диагностические процедуры по определению скручивания ребра
- •Диагностика скручивания отдельного ребра методом стереогностической пальпации
- •Интерпретация результатов
- •Диагностика переднезадней и латеральной компрессии
- •Лечебные процедуры при внутрикостных деформациях ребер
- •Лечение хронических внутрикостных структурных повреждений ребер Протокол лечебной процедуры.
- •Комментарии
- •Глава 1 Основы анатомии таза
- •Остеология
- •Костные ориентиры таза
- •Ориентиры для определения анатомической длины ног или оценки недоразвития таза Гребни подвздошной кости – верхние поверхности.
- •Костные ориентиры для оценки положения и движений безымянных костей
- •Нахождение задних верхних гребней подвздошных костей (звгпк) и задних выступов подвздошных костей (звпк)
- •Определение местонахождения переднего верхнего гребня подвздошной кости (пвгпк).
- •Седалищные бугры, нижние поверхности
- •Крестцово-бугорные связки.
- •Внутренние лодыжки – нижние поверхности
- •Пятки, нижняя поверхность
- •Гребни лобковой кости, верхние поверхности
- •Ориентиры для оценки положения крестца. Нахождение нлу.
- •Анатомические соображения при пальпации глубины крестцовой борозды
- •Связки таза
- •Мышцы таза
- •Мышечно-фасциальные влияния
- •Грушевидная, или крестцово-подвздошная мышца.
- •Влияние малоберцовой кости на таз.
Б. Тест с наклоном из положения стоя.
(ТАЗ – подвздошно-крестцовое сочленение).
Для проведения этого теста можно использовать либо ЗВГПК, либо ЗПВ (рис. 6.18). В идеале стопы пациента должны стоять параллельно, на расстоянии, равном дистанции между вертлужными впадинами; гребни подвздошных костей при необходимости должны быть выровнены при помощи подкладки. Ваши большие пальцы следует устойчиво расположить на нижних склонах костных выступов, чтобы следовать за движениями крупных костей бедра с минимальным отвлечением от активности мягких тканей. Когда пациент нагибается вперед, вам следует позволить его тазу уйти назад, в вашем направлении, чтобы пациент не потерял равновесие. Чтобы прочно удерживать большие пальцы на ЗВГПК при наклоне пациента, не выводя его при этом из равновесия, кончиками остальных пальцев надо охватить большие ягодичные мышцы. Это поможет удержать большие пальцы на ЗВГПК. Сохраняя контакт с теми же точками на ЗВГПК, попросите пациента наклониться вперед, сгибаясь в бедрах, но держа колени прямыми. Опять же, старайтесь не вывести пациента из равновесия, удерживая большие пальцы на контактных точках и следуя за их передвижением. По этой причине всегда будет предпочтительным легкое касание; небольшие усилия требуются лишь для того, чтобы удостовериться в правильности движения пальцев за костью.
Сторона, на которой находится точка с наибольшей (самой длиной) экскурсией рассматривается как аномальная («положительная»). Диапазон «положительной» подвижности варьирует от 1 мм (еле чувствуется) до 20 мм (почти дюйм). Дополнительное движение происходит, когда подвздошная кость «запирается» и идет за крестцом.
Обычно значительная асимметрия в движении ощущается почти перед самым окончанием наклона. Таким образом, если по пути вниз контакт с точкой теряется, еще раз найдите точки большими пальцами и следуйте за ними во время первых нескольких градусов выпрямления после наклона. Заметите ту же самую асимметрию. Важным моментом, особенно для начинающих, является оценка движений больших пальцев именно на первых градусах выпрямления. «Положительная» сторона будет двигаться сперва изолированно, и только потом подключится «нормальная» сторона. Эту часть движения в узком диапазоне следует пронаблюдать несколько раз.
Анализ теста с наклоном – комментарий. Данный тест предназначен для определения подвздошно-крестцовой подвижности, т.е. оценки движения подвздошных костей по крестцу. Тип подвздошно-крестцового повреждения помогут вам определить другие тесты, тест же с наклоном вперед из положения стоя служит для выявления стороны повреждения.
Основными подвздошно-крестцовыми повреждениями, подтверждаемыми тестом с наклоном, являются (отсортированы по частоте):
Ротации подвздошной кости. Более частым является ротация вправо и вперед, за ней следует ротация влево назад.
Подвывих лобковой кости. Одинаково часто наблюдаются как верхняя, так и нижняя разновидности.
Подвывихи подвздошной кости. Наблюдается только верхняя разновидность (нижняя теоретически невозможна, но некоторые врачи сообщали и о таком). Повреждения с постепенными расширениями наружу и внутрь входят в эту же категорию.
Рис. 6.18. Кости таза (разъединены)
Ягодичный бугорок расположен глубже ямки Михаэлиса, в 1-3 см выше заднего верхнего гребня подвздошной кости (ЗВГПК), в соединении задней ягодичной линии и гребня подвздошной кости.
(© Copyright 1987 CIBA-GEIGY Corporation. Перепечатка с разрешения «Коллекции медицинских рисунков CIBA», иллюстрированной Frank H. Metter. Авторские права защищены.)
Тест
-
Пациент стоит прямо, босиком (или пытается стоять прямо). Если гребни подвздошных костей не были выровнены, то нужно воспользоваться временной подкладкой.
-
Ноги расставлены так, чтобы пятки находились точно под вертлужными впадинами. Пальцы ног смотрят вперед. Вес тела ровно распределен на обе ноги. Руки свободно висят по бокам.
-
Врач стоит или сидит сзади пациента, глаза находятся на уровне его ЗВГПК.
-
Большими пальцами врач пальпирует нижние склоны ЗВГПК с обеих сторон.
-
Проинструктировать пациента – он должен держать колени прямыми и наклониться вперед, стараясь достать носки.
Примечание: наиболее частой ошибкой при выполнении теста является то, что пациент наклоняется недостаточно глубоко. Для успешной оценки теста самыми важными являются несколько последних градусов. Таким образом, лучше всего выполнять тест с повторным определением ягодичных бугорков на задней стороне гребней подвздошной кости или ЗВГПК после полного наклона, затем…
-
Попросите пациента максимально выпрямиться и остаться в таком положении. Внимательно посмотрите на свои большие пальцы – нет ли асимметрии в движении ягодичных бугорков или ЗВГПК, т.е., когда движется одна сторона, вторая остается неподвижной. Повторите движения сгибания и разгибания в этом небольшом диапазоне, если нет уверенности в результате.
Примечание: следующая частая ошибка – при наклоне вперед врач позволяет мягким тканям оттянуть большие пальцы вверх. Чаще всего это происходит в самом начале сгибания. Удерживайте давление пальцами на нижний склон отметки и четко следуйте указаниям из шага 6 – это поможет предотвратить ошибку.
-
Проведите сравнение.
Посмотрите на проведение новой модификации теста с наклоном (рис. 6.20 и 6.21). Важным нововведением, исключительно полезным для того, чтобы тест оказался надежным даже при выполнении его новичком, является наблюдение за большими пальцами во время начала разгибания. «Положительная» сторона будет двигаться изолированно, и только затем начнет движение нормальная сторона. Эту часть движения желательно понаблюдать несколько раз в небольшом диапазоне движения.
Рис. 6.19. Традиционное исходное положение.
Расположение больших пальцев – на нижних склонах ягодичных бугорков. Отметьте, как расположены охватывающие ягодичные мышцы остальные пальцы, твердо удерживающие большие пальцы у отметок и не выводящие пациента из равновесия. Глаза на уровне кистей. Пациент стоит прямо.
Рис. 6.20. Новый тест с наклоном.
Шаг 1. После того, как пациент сделает глубокий наклон вперед, пальцы твердо накладывают на нижние склоны ягодичных бугорков. При наклоне вперед позволить бедрам податься назад относительно положения стоп.
Рис. 6.21. Новый тест с наклоном.
Шаг 2. Пациента просят «разогнуться на размер стопы» и остановиться. Большие пальцы следуют за движением ягодичных бугорков, врач смотрит за односторонним движением, указывающим на ограничение подвздошно-крестцовой подвижности с движущейся стороны.
Таблица 6А
Тест с наклоном из положения стоя
Возможные результаты |
Интерпретации/наиболее вероятные варианты |
1. Левый ЗВГПК идет вперед более, чем на 1 см, чем правый |
Подвывих лобка слева, или неопределенное повреждение сзади слева |
2. Левый ЗВГПК идет вперед менее, чем на 1 см, чем правый |
То же, что и п. 1, или крестцово-подвздошная дисфункция слева (наиболее вероятно одностороннее сгибание). |
3. Правый ЗВГПК идет вперед более, чем на 1 см, чем левый |
Подвывих лобка справа, или неопределенное повреждение сзади справа |
4. Правый ЗВГПК идет вперед менее, чем на 1 см, чем левый |
То же, что и п. 3, или крестцово-подвздошная дисфункция справа (наиболее вероятно левое скручивание по левой косой оси) |
5. Движения ЗВГПК симметричны |
Отсутствие крестцово-подвздошной или подвздошно-крестцовой дисфункции; либо дисфункции имеются как справа, так и слева. |