15. Понятие о резекции сустава, артродезе, артроризе, артропластике и эндопротезировании.

Резекция это частичное или полное удаление суставных концов костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

Этапы

1. Артротомия для создания широкого доступа к суставным концам костей и заворотам суставной сумки.

2. Удаление патологически изменённого участка.

3. Принятие мер к восстановлению подвижности нового сустава.

АРТРОДЕЗ - это искусственное создание неподвижности сустава в удобном для функции конечности положении.

При Деформации суставов, их патологической подвижности, ложных суставах.

Внутрисуставной включает

1. Вскрытие полости сустава.

2.  резекция суставных поверхностей.

3. Сопоставление суставных концов.

4. Стабилизация сопоставленных костей с использованием различных фиксаторов и конструкций в функционально выгодном положении.

компрессионный это фиксация суставных концов костей при помощи компрессионных аппаратов или гвоздя-штопора.

внесуставной это создание неподвижного сустава без его вскрытия путём параартикулярного введения костного ауто или гомотрансплантата.

Компрессионно-дистракционный

Накладывают компрессионно-дистракционный аппарат (при открытом способе сначала выполняют экономную резекцию суставных концов). В течение 10-15 дней осуществляют компрессию. Затем аппарат переводят на режим дистракции, осуществляя её постепенно. Образующийся костный регенерат обеспечивает необходимое удлинение конечности.

АРТРОРИЗ это создание условий, ограничивающих избыточную подвижность в суставе.

Передний показан для ограничения чрезмерного тыльного сгибания стопы в голеностопном суставе

Проводят продольный разрез кожи по передней поверхности голеностопного сустава. Вскрывают капсулу сустава, обнажают таранную кость. На её передней поверхности желобоватым долотом делают небольшое углубление, положение стопы под углом 90° по отношению к голени. В это углубление вбивают костный аутотрансплантат, взятый с передней поверхности голени. его свободный конец упирается в передний край эпифиза большеберцовой кости.

Задний для ограничения чрезмерной подошвенной флексии

После удлинения ахиллова сухожилия аутотрансплантат длиной 6-8 см, взятый с передней поверхности большеберцовой кости, плотно фиксируют в отверстии, выполненном в пяточной кости. Его конец упирается в заднюю поверхность большеберцовой кости.

Боковой для исправления варусного и вальгусного положений паралитической «конской» стопы без костных деформаций.

Вальгусное отклонение стопы исправляют путём введения аутотрансплантата в созданный канал, идущий в косом направлении в пяточной кости под латеральной лодыжкой. При Варусном отклонении, аутотрансплантат вводят в таранную кость под медиальной лодыжкой.

АРТРОПЛАСТИКА это восстановление формы и функции сустава при его неподвижности либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава.

Этапы:

1. Артротомия.

2. Разъединение суставных поверхностей по естественной щели, обработка костных концов, создание формы, близкой к нормальной конфигурации сустава.

3. Интерпозиция суставных поверхностей при помощи прокладки из широкой фасции.

4. Иммобилизация конечности с использованием гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения.

5. Разработка сустава.

Эндопротезирование это замена компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений.

Для протезов керамика, металл и прочные пластмассы, титанокобальтовые эндопротезы

 бывает полной или частичной. При частичном производят замену только изношенных частей сустава, например, головки кости или суставной впадины. при тотальном производят замену всего сустава на эндопротез.