34. Виды торакотомий. Операции при проникающих ранениях груди и клапанном пневмотораксе.

переднебоковая, заднебоковая и боковая.

Переднебоковая. Больного укладывают на здоровый бок или на спину. Разрез кожи начинают на уровне хряща третьего ребра, отступив от окологрудинной линии. Далее разрез проводят каудально до нижнего края четвертого ребра и, окаймляя сосок, продолжают по четвёртому межреберью до задней подмышечной линии. После этого в дорсальной части раны пересекают волокна передней зубчатой мышцы и частично рассекают волокна широчайшей мышцы спины. Затем разрезают скальпелем межрёберные мышцы, внутригрудную фасцию и пристеночную плевру. При необходимости расширить доступ в плевральную полость или средостение прибегают к пересечению третьего или четвёртого рёберного хряща; иногда резецируют ребро.

Заднебоковая

Разрез мягких тканей начинают на уровне остистого отростка третьего или четвертого грудных позвонков и продолжают по околопозвоночной линии до уровня угла лопатки. Обогнув угол лопатки снизу, продолжают разрез по ходу четвертого ребра до передней подмышечной линии.

Последовательно разрезают все ткани до рёбер: в вертикальной части - нижние волокна трапециевидной мышцы и под ней нижние волокна большой ромбовидной мышцы, в горизонтальной части - широчайшую мышцу спины и частично зубчатую мышцу. Плевральную полость вскрывают по межреберью или через ложе резецированного ребра.

Боковая

полость груди вскрывают по ходу пятого или шестого рёбер от околопозвоночной до среднеключичной линии.

при открытом пневмотораксе вводить в плевральную полость за 10-12 дней до операции раздражающие вещества (настойку йода или 1% раствор формалина), чтобы вызвать спайки между пристеночным и висцеральным листками плевры и устранить этим внезапное спадение лёгкого в момент торакотомии.

производят иссечение краёв раны в пределах здоровых тканей. В первый шов захватывают пристеночную плевру, внутригрудную фасцию, надкостницу и межрёберные мышцы. Перед затягиванием последнего герметичного шва в полость плевры вводят катетер для отсасывания воздуха и крови в послеоперационном периоде. Второй ряд швов накладывают на поверхностные мышцы и фасции. Накладывают редкие швы на кожу.

 

при клапанном

Первая помощь состоит в проколе грудной стенки толстой иглой, что снижает резко повышенное внутриплевральное давление. Операция это торакотомия с ушиванием раны лёгкого или бронха, через которую поступает воздух в полость плевры.

Также постоянное дренирование плевральной полости путём наложения межрёберного дренажа или активная аспирация при помощи водоструйного насоса.

при закрытом Производят торакотомию с поднадкостничной резекцией двух рёбер. После этого производят ревизию лёгких на установление нарушения целостности лёгочной ткани. Используют узловые швы. Рану лёгкого зашивают кетгутовыми швами, захватывая ткань до её дна с таким расчётом, чтобы после затягивания нитей не осталось полостей.

Швы на лёгочную ткань накладывают в соответствии с ходом сосудов; их следует затягивать только до соприкосновения краёв раны.