Основы хирургической техники Кожная пластика

Хирургическая техника включает:

•подготовку помещения, где выполняются операции и перевязки (операционный блок, перевязочная),

•подготовку больного к операции и положение его на операционном столе (на спине, на животе, на боку),

•выбор адекватного метода обезболивания,

•подготовку хирургических инструментов, перевязочного и шовного материала к операции,

•подготовку операционного белья и одежды операционной бригады,

•выбор положения хирурга во время выполнения операции

•подготовку рук операционной медсестры и хирургов,

•обработку операционного поля и обкладывание его стерильным бельем.

Техника проведения операции включает

всебя:

•выбор рационального оперативного доступа

•правила пользования хирургическими инструментами и технику рассечения различных тканей

•минимальное повреждение тканей во время выполнения операции

•тщательный гемостаз во время выполнения операции,

•аккуратное восстановление целости тканей при окончании операции

•использование различных видов хирургического шва и шовного материала для оптимального сопоставления и заживления операционной раны в соответствии с их назначением,

•адекватное дренирование при скоплении лимфы, крови и угрозе нагноения бактериально обсемененной раны,

•своевременное восстановление кожного покрова с помощью первичного, отсроченного, вторичного шва или кожно- пластических операций.

Требования к проведению операции:

•выполнять операцию безболезненно, с минимальной кровопотерей,

•соблюдать асептику и антисептику,

•владеть техникой рассечения и соединения тканей, техникой гемостаза,

•правильно оценивать степень бактериального обсеменения раны при выполнении первичной хирургической обработки, операций по поводу воспалительных процессов.

•при высокой степени обсеменения отказываться от первичного шва в пользу дренирования и тампонады раны

Рекомендации ВОЗ при выполнении оперативных вмешательств в неприспособленных условиях, если нет возможности стерилизации белья.

•Замочить операционное белье на 1 час в концентрированном растворе антисептика (например, хлоргексидина), затем отжать и влажным положить на кожу больного после обработки операционного поля.

•Перевязочный материал (тампоны, марля) замачивается в слабом растворе хлоргексидина (1:1000).

•Хирургические инструменты замачивают в концентрированном растворе антисептика на 1 час, а перед употреблением переносят в слабый раствор антисептика.

•Руки моют 5 минут в чистой проточной воде с мылом, а затем опускают на короткое время в 70°спирт и дают просохнуть перед работой в ране.

•Операционное поле широко обрабатывается дважды раствором антисептика и обкладывается стерильными простынями.

Разъединение тканей

Мягкие ткани рассекаются скальпелем (брюшистый и остроконечный)

Позиции скальпеля.

А — позиция писчего пера. Применяется для нанесения небольших точных разрезов.

Б — позиция столового ножа. Для рассечения плотных ткани.

В — позиция смычка применяется для выполнения длинных неглубоких разрезов.

Ампутационный нож захватывают особым приемом — в кулак, лезвием вверх и к себе

Такое положение (“позиция меча”) позволяет выполнить циркулярный разрез мягких тканей до кости при ампутации конечности.

Рассечение мягких тканей

При рассечении кожу

растягивают пальцами левой руки по обе стороны от линии намеченного разреза, так как она подвижна и может смещаться при разрезе.

Лезвие ножа нужно ставить

перпендикулярно к

поверхности кожи

Ткани рассекают строго послойно.

Кожу и подкожную клетчатку одним движением ножа рассекают до фасции.

Затем скальпелем делают в фасции небольшое отверстие, вводят в него желобоватый зонд или бранши пинцета и рассекают фасцию во всю длину разреза кожи.

При этом лезвие ножа должно быть обращено кверху во

Подкожную жировую клетчатку, наиболее подверженную нагноению, целесообразно отграничивать влажными салфетками до рассечения глубжележащих тканей.

Салфетки увлажняют 0,02% раствором фурацилина.