Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
operativka_sokrascheno_1.docx
Скачиваний:
329
Добавлен:
29.10.2018
Размер:
891.64 Кб
Скачать

Оперативная хирургия.

  1. Правила и способы разъединения тканей. Оперативный доступ. Хирургические инструменты.

Правила разъединения тканей:

  1. строго послойный разрез.

  2. Направление разрезов должно но возможности соответствовать ходу крупных кровеносных сосудов и нервов во избежании их повреждения.

  3. рассечение кожных покровов следует произво­дить с учетом расположения линий Лангера.

  4. Перед рассечением кожи ее фиксируют двумя пальцами левой руки.

  5. Кожу и подкожную клетчатку (до собственной фасции) рассекают сразу одним движением ножа. Затем рассекают собственную фасцию в том же направлении

  6. Разъединяют мышцы либо расслаиванием при помощи тупого инструмен­та, либо рассечением их.

Доступ может быть прямым, соответствующим проекции органа, или внепроекционным, проходящим в стороне от проекции.

Для разъединения мягких тканей используют скальпели, ножи, ножницы, для костей — пилы, долота.

Способы разъединения тканей:

  1. Механический

  2. Взрывной – при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель);

  3. Виброспособ - за счет развития кавитационного эффекта при воздействии ультразвука

  4. Термоспособ - при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия).

Оперативный доступ - часть операции, обеспечивающая хирургу обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема.

Критерии, оценивающие операционный доступ:

Ось операционного действия - это линия, соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой операционной раны

Угол наклонения оси операционного действия – это угол, образованный осью операционного действия и поверхностью тела больного в пределах операционной зоны.

Угол операционного действия - Это угол, образованный стенками конуса операционной раны, он определяет свободу перемещения в ране пальцев рук хирурга и инструментов.

Глубина раны – расстояние между плоскостями верхней и нижней апертур раны.

Зона доступности - площадь дна операционной раны.

  • для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, остеотомы, долота, кусачки,пилы

  • для остановки кровотечения: лигатурные иглы Купера и Дешана, кровоостанавливающие зажимы, клипсы и зажимы для их наложения;

  • инструменты для соединения тканей: иглодержатели, хирургичес­кие иглы, пинцеты для наложения скобок Мишеля, сшивающие аппараты, инструменты для костных швов.

  • вспомогательные инструменты:

  • ранорасширители, крючки, зеркала

  • пинцеты, подъемники, зонды

  1. Правила и способы соединения тканей. Хирургические инструменты. Шовный материал. Виды швов.

Правила:

  1. необходимо тщательно остановить кровотечение, удалить сгустки крови, мертвые ткани и инородные предметы из раны;

  2. в ране удаляют карманы, ниши, затоки, а при гнойном воспалении и экссудат;

  3. перед наложением швов дополнительно обрабатывают руки хирурга и края раны антисептиком;

  4. при наложении швов следят за равномерным прилеганием краев и стенок раны на всем их протяжении;

  5. в случаях вворачивания или выворачивания краев раны применяют корректурные швы;

  6. при наложении шва недопустимо применение чрезмерно толстых игл и толстых или двойных лигатур;

  7. первый и последующие стежки шва накладывают, отступя от углов раны на 0,5-1,5 см;

  8. укол и выкол иглы выполняют строго один против другого, чтобы не было смещения тканей, на расстоянии 0,5-1,5 см от края раны;

  9. расстояние между стежками должно быть одинаковым и составлять 0,5-1,5 см;

  10. лигатура должна обязательно проходить под дном раны;

  11. нельзя сильно стягивать швом края раны, что бы не нарушить лимфо- и кровообращение в тканях;

  12. узлы должны располагаться не на ране, а сбоку со стороны укола или выкола иглы;

  13. швы снимают не ранее чем через 7 суток, а в местах повышенной подвижности через 9-14 суток;

  14. после наложения швов рану закрывают стерильной повязкой.

  15. Размер иглы должен соответствовать размеру лигатуры

Способы:

  1. Кровавый (наложение швов) - соединение ткани путем наложения шва при помощи иглы и лигатуры с образованием канала шва.

  2. Некровавый - это соединение краев раны без образования канала шва (например, с помощью липкого пластыря или метал­лических скобок)

Хирургические иглы

круглые - колющие и трехгранные - режущие. прямые и изогнутые.

Иглодержатели типа Гегара, Троянова. иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье).

Кетгут - рассасывающаяся мононить натурального происхождения.

Окцелон, кацелон - рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе целлюлозы.

Викрил, дексон, полисорб - рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе полигликозидов.

Шелк - нерассасывающийся натуральный шовный материал, из которого изготавливают полинити.

Нейлон, капрон, лавсан, пролен и другие нерассасывающиеся искусственные шовные материалы

Металл

Танталовые скрепки заряжают в сшивающий аппарат для механического шва (сосуда, бронха, кишки)

Виды узлов:

  1. Простой

  2. Морской

  3. Хирургический

  4. Аподактильный (инструментами)

Виды швов:

  • Z- образный шов

  • непрерывный матрацный шов

  • непрерывный обвивной шов

  • П-образный шов

  • Простой узловой шов

  • Мультановский шов

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.