- •Оперативная хирургия.
- •Правила и способы разъединения тканей. Оперативный доступ. Хирургические инструменты.
- •Механический
- •Правила и способы соединения тканей. Хирургические инструменты. Шовный материал. Виды швов.
- •Основные методы временной и окончательной остановки кровотечения.
- •Общие принципы первичной хирургической обработки ран.
- •Пластика кожи. Виды свободной пластики и пластики местными тканями. Филатовский стебель.
- •Венепункция и венесекция. Показания, техника выполнения.
- •Катетеризация подключичной вены.
- •Перевязка сосудов в ране и на протяжении.
- •Сосудистый шов. Шунтирование и протезирование сосудов.
- •Операции на нервах. Шов нерва, виды швов нерва.
- •Блокада нервных стволов и сплетений (блокада по куленкампфу, межреберная блокада, блокада седалищного нерва.).
- •Операции на сухожилиях. Шов сухожилий, виды сухожильного шва.
- •Операции на суставах. Пункция крупных суставов. Показания, техника выполнения.
- •Артротомия коленного и плечевого сустава. Показания, техника выполнения.
- •Понятие о резекции сустава, артродезе, артроризе, артропластике и эндопротезировании.
- •Скелетное вытяжение. Показание, техника выполнения.
- •Остеосинтез: экстрамедуллярный, интрамедуллярный, компрессионно-дистракционный (внеочаговый).
- •Ампутации и экзартикуляции. Виды и способы ампутации. Правила и способы обработки тканей при ампутации.
- •Экзартикуляция фаланг и пальцев кисти.
- •Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову.
- •Операции при гнойных заболеваниях пальцев и кисти.
- •Декомпрессивная трепанация черепа.
- •Костно-пластическая трепанация черепа.
- •Анатомо-физиологическое обоснование разрезов при флегмонах лица.
- •Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому.
- •Обнажение и катетеризация грудного протока. Лимфосорбция.
- •Трахеостомия и трахеотомия. Показания, техника выполнения.
- •Операции на щитовидной железе.
- •Операции на пищеводе: эзофаготомия, шов раны пищевода.
- •Разрезы для вскрытия поверхностных и глубоких флегмон шеи.
- •Операции на молочной железе при доброкачественных и злокачественных заболеваниях.
- •Анатомическое обоснование разрезов при гнойно-воспалительных заболеваниях молочной железы.
- •Пункция плевральной полости. Активное и пассивное дренирование.
- •Виды торакотомий. Операции при проникающих ранениях груди и клапанном пневмотораксе.
- •Понятие о торакопластике, оперативном лечении острой и хронической эмпиемы плевры.
- •Пункция перикарда. Перикардиотомия по в.М.Минцу.
- •Ушивание раны сердца. Показания, техника.
- •Анатомо-физиологическое обоснование доступов при операциях на брюшной полости.
- •Оперативное лечение паховых грыж.
- •Хирургическая анатомия паховых грыж: косые, прямые, врождённые, приобретённые, скользящие.
- •Оперативное лечение пупочных и бедренных грыж.
- •Ущемлённые грыжи. Виды ущемлений. Особенности оперативного лечения.
- •Ревизия брюшной полости при закрытой травме живота.
- •Теоретические основы и способы наложения кишечных швов.
- •Резекция тонкой кишки. Показания, техника выполнения.
- •Аппендэктомия.
- •Каловый свищ, противоестественное заднепроходное отверстие.
- •Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Гастротомия. Гастростомия
- •Гастроэнтеростомия.
- •Принципы резекции желудка по Бильрот-1,Бильрот-2 и в модификации Гофмейстера-Финстерера.
- •Понятие о ваготомии, дренирующих операциях на желудке.
- •Шов печени. Холецистотомия. Холецистэктомия.
- •Паранефральная новокаиновая блокада.
- •Шов раны почки; резекция почки.
- •Нефрэктомия.
- •Пункция прямокишечно-маточного и прямокишечно-пузырного углублений. Показания, техника выполнения.
- •Операции на мочевом пузыре: пункция мочевого пузыря, цистотомия. Цистостомия, ушивание раны мочевого пузыря.
- •Спинномозговая пункция.
- •Смещение отломков плечевой и бедренной кости в зависимости от уровня перелома.
- •Анатомия венозной системы нижней конечности. Операции флебэктомии.
-
Оперативное лечение паховых грыж.
Подготовительный этап – обезболивание
Общая анестезия, Местная и Проводниковая.
Положение больного на спине. Разрез кожи длиной 10-12 см производят параллельно и на 2 см выше паховой складки от границы ее латеральной и средней трети до лобкового бугорка. Рассекают подкожную клетчатку, глубокий листок поверхностной фасции, между зажимами пересекают a. et v. epigastricae superficiales (поверхностные надчревнаые)и достаточно широко обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и расширенное поверхностное паховое кольцо.
Через поверхностное паховое кольцо или через отверстие, созданное путем рассечения складки апоневроза, в паховый канал вводят желобоватый зонд и по нему вдоль волокон рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. Края рассеченного апоневроза берут на зажимы и разводят в стороны - обнажаются нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота, утолщенный за счет грыжевого мешка семенной канатик, лежащий между мышцами и паховой связкой, а на его поверхности - n. ilioinguinalis.(подзвдошнопаховый нерв) Тупфером очищают от клетчатки желоб паховой связки до места ее прикрепления к лобковой кости, оттягивая при этом вниз нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота.
Выделение грыжевого мешка. Общую влагалищную оболочку семенного канатика с мышечными волокнами m. Cremaster(мышца опускающая яичко), расположенными поверх нее, рассекают вдоль и среди элементов канатика отыскивают стенку грыжевого мешка, которую узнают по беловатому цвету. Найденный участок стенки грыжевого мешка захватывают зажимами и тупо, а частью остро постепенно выделяют весь грыжевой мешок. Выделение грыжевого мешка производят сначала в дистальном направлении, пока не обнаружится его дно, а затем в проксимальном, до шейки в области глубокого пахового кольца.
Выделенный на всем протяжении грыжевой мешок вскрывают между двумя пинцетами ближе к дну, а затем разрез удлиняют вдоль мешка под контролем зрения. Если грыжевого содержимого нет, то необходимо убедиться в сообщении мешка с брюшинной полостью, так как только это дает право считать, что выделен действительно грыжевой мешок. Внутренности, находящиеся в мешке, подтягивают, расправляют, осматривают и, если они не изменены, вправляют в брюшинную полость. Сращения с грыжевым мешком рассекают. Пустой грыжевой мешок несколько вытягивают, прошивают кетгутом у шейки, перевязывают с двух сторон и отсекают. Убедившись, что культя грыжевого мешка не кровоточит, срезают свободные концы лигатур. Семенной канатик укладывают на место. Производят пластику пахового канала.
-
Хирургическая анатомия паховых грыж: косые, прямые, врождённые, приобретённые, скользящие.
При врождённых паховых грыжах у мальчиков грыжевой мешок образован влагалищным отростком брюшины, который выпячивается в процессе опускания яичек и образует серозный покров яичка. При этом грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отросток брюшины, расположенный на всём протяжении между внутренним отверстием пахового канала и находящимся на дне мошонки мезоперитонеально покрытым яичком вместе с грыжевым содержимым, т.е. он является одновременно и грыжевым мешком, и собственной оболочкой яичка. При этом грыжевой мешок снаружи покрыт поперечной фасцией живота, мышцей, поднимающей яичко, поверхностной фасцией, мясистой оболочкой и кожей мошонки. При приобретённых косых паховых грыж грыжевой мешок вместе с содержимым располагается отдельно от яичка. Семенной канатик прочно фиксирован к наружной стенке грыжевого мешка. Незаращение влагалищного отростка брюшины может быть односторонним или двусторонним, полным или частичным.
У женщин Влагалищный отросток брюшины проходит в передней брюшной стенке, образуя паховый канал. Гораздо позже яичники, направляемые круглой связкой матки, подходят к паховому каналу. Круглая связка проходит через паховый канал рядом с нукковым дивертикулом сзади, сверху в большую губу и окружающие ткани. Нукков дивертикул к моменту рождения в некоторых случаях остаётся полностью или частично незаращённым и может служить местом для выхождения врождённых косых паховых грыж.
• Приобретённая образуется, когда под влиянием различных воздействий на область наружной паховой ямки, при полном заращении влагалищного отростка брюшины и слабости тканей, образующих глубокое отверстие пахового канала, возникают условия для его расширения, растяжения и формирования грыжевого мешка с выхождением внутренних органов.
КОСЫЕ Это такие, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канатика - кпереди и медиально от грыжевого мешка.
• Выходные ворота находятся в области латеральной паховой ямки.
• Грыжевой мешок лежит параллельно паховой связке, имеет косое направление по ходу пахового канала и находится кнаружи от нижней надчревной артерии.
• Грыжевой мешок выходит через поверхностное паховое кольцо в подкожную жировую клетчатку или в мошонку, где покрыт общей влагалищной оболочкой семенного канатика и яичка.
ПРЯМЫЕ Это такие, при которых выхождение внутренних органов в грыжевом мешке, покрытом поперечной фасцией, происходит через медиальную паховую ямку в паховый канат вне семенного канатика.
проходит наружу через грыжевые ворота треугольной формы, которые сверху ограничены слабым нижним краем внутренней косой мышцы и высокорасположенной слаборазвитой сухожильно-апоневротической частью поперечной мышцы, с медиальной стороны - наружным краем влагалища прямой мышцы, снизу и глубже - верхним краем гребня лобковой кости, покрытой гребенчатой связкой и верхним краем глубокого отдела паховой связки, с латеральной стороны - краем расширенного глубокого кольца пахового канала.
Прямые грыжи направляются в подкожную клетчатку через поверхностное паховое кольцо, не спускаются в мошонку, так как этому мешает расположение внутренних пучков мышцы, поднимающей яичко, которые препятствуют продвижению книзу грыжевого выпячивания.
• Выходные ворота находятся в области медиальной паховой ямки.
• Грыжевой мешок проходит практически перпендикулярно паховой связке, имеет прямое направление, образуя наружное выпячивание в собственно лобковой области, и лежит кнутри от нижней надчревной артерии .
• Грыжевой мешок не спускается в мошонку и не покрыт обшей влагалищной оболочкой семенного канатика и яичка.
СКОЛЬЗЯЩИЕ Это такие, при которых грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой брюшиной (например, мочевой пузырь, слепая и восходящая ободочная кишки). При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок скользящей грыжи может обратно войти в брюшную полость.