54. Паранефральная новокаиновая блокада.

Показания: почечная и печеночная колика, холецистит, дискинезия желчных путей, панкреатит, перитонит, обострение язвенной болезни желудка, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующий эндартериит, шок при тяжелых травмах нижних конечностей.

Положение больного на здоровом боку на валике. Вкол иглы производят в вершине угла, образованного двенадцатым ребром и наружным краем

мышцы — выпрямителя туловища; перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу. Непрерывно нагнетая 0,25 % раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы возникло ощущение проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости.

В околопочечную клетчатку вводят 60 — 80 мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.

Проводя паранефральную новокаиновую блокаду, следует избегать повреждения паренхимы почки и введения новокаина под собственную ее капсулу; повреждения сосудов почки; проникновения иглы в просвет восходящей или нисходящей ободочной кишки.

55. Шов раны почки; резекция почки.

Ушивание раны почки. Края раны плотно прижимают один к другому и через всю толщу паренхимы накладывают отдельные узловые швы. Соприкосновения краев раны больших размеров путем наложения отдельных ПЭ-образных швов. После этого на один из концов завязанной нити надевают иглу и проводят ее со стороны узла через паренхиму на противоположную сторону, вкалывая и выкалывая за пределами стежка ПЭ-образного шва. Свободные концы нитей завязывают. При кровотечении, производят тампонаду почечной раны кусочком мышцы или околопочечным жиром, которые закрепляют в ране швами.

РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ

При Кисте, инфаркте, злокачествен­ных опухолях, туберкулезе, эхинококкозе, закры­тых травмах и ранениях почки.

Резекцию полюса почки производят плос­костным, поперечным или клиновидным се­чением.

Поясничным разрезом обнажают почку и выделяют её из окружающих тканей. На сосудистую ножку на 15 мин накладывают мягкий зажим. На 1,5—2 см дистальнее линии резекции по выпуклому краю почки надсекают и отслаива­ют фиброзную капсулу, чтобы после ре­зекции этой же частью капсулы прикрыть по­чечную рану. После этого паренхиму почки клиновидно иссекают в пределах здоровых тканей и проводят гемостаз. Вскрытые чашечки ушивают узловыми швами. Иссекают кусок мышцы и укладывают в по­чечную рану. Два края лоску­та почки, получившегося в результате его ис­сечения, сводят до соприкосновения и сшива­ют редкими узловыми кетгутовыми швами, захватывая собственную капсулу почки во из­бежание прорезывания швов. Заканчивают подведением резино­вого дренажа под нижний полюс почки.

Лигатурная резекция почки

состоит из

• рассечения почечной капсулы;

• отделения капсулы от паренхимы почки;

• проведения зонда через ткани почки в попе­речном направлении:

• наложения лигатуры нейтральнее зонда;

• резекции нижнего полюса лигатурой;

• отсечения удаляемой части почки ниже ли­гатуры острым путём;

• ушивания фиброзной капсулы поверх куль­ти почки.