Операции на сосудах
ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
I ГРУППА - угрожающие жизни состояния, оперативное вмешательство должно быть выполнено так быстро, как это возможно (немедленно), желательно в течение первых 6 часов
II ГРУППА - состояния, требующие срочных вмешательств (желательно в течение первых 24-64 часов), как правило, имеется возможность для вызова сердечно-сосудистых хирургов или перевода пациента в специализированное лечебное учреждение
III ГРУППА - состояния, при которых вмешательства могут быть отсрочены (их выполнение в сердечно-сосудистых центрах желательно в сроки от 7 дней до 3 месяцев)
IV ГРУППА - состояния, при которых показаны плановые оперативные вмешательства в сердечно-сосудистых центрах
ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
I ГРУППА - угрожающие жизни состояния, оперативное вмешательство должно быть выполнено так быстро, как это возможно (немедленно), желательно в течение первых 6 часов
А. В общехирургическом стационаре
1.Ранение сосуда
2.Тромбоэмболия и тромбоз артерий с острой ишемией
3.Восходящий тромбофлебит
4.Тампонада сердца
5.Ранение сердца
Б. В общехирургическом стационаре с участием сердечно-сосудистых хирургов
1.Разрыв аневризмы брюшной аорты
2.Критическая ишемия нижних конечностей
В. В специализированном сердечно-сосудистом центре
ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
II ГРУППА - состояния, требующие срочных вмешательств (желательно в течение первых 24-64 часов), как правило, имеется возможность для вызова сердечно-сосудистых хирургов или перевода пациента в специализированное лечебное учреждение
А. В общехирургическом стационаре
1.Ложные аневризмы и пульсирующие гематомы
2.Гидро- или гемоперикард без явлений тампонады
3.Гнойный перикардит
Б. В общехирургическом стационаре с участием сердечно-сосудистых хирургов (ангиография обязательна)
1.Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей с ишемией IV ст. (Фонтен-Покровский)
2.Морфологически нестабильные бляшки (изъязвления, тромбы, кровоизляния) сонных артерий со стенозом > 50% с ипсилатеральными транзиторными ишемическими атакими
3.Инфицированный сосудистый трансплантант с угрозой аррозионного кровотечения
В. В специализированном сердечно-сосудистом центре
ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
III ГРУППА - состояния, при которых вмешательства могут быть отсрочены (их выполнение в сердечно-сосудистых центрах желательно в сроки от 7 дней до 3 месяцев)
IV ГРУППА - состояния, при которых показаны плановые оперативные вмешательства в сердечно-сосудистых центрах
ОТДЕЛЕНИИ
I ГРУППА - угрожающие жизни состояния, оперативное вмешательство должно быть выполнено так быстро, как это возможно (немедленно), желательно в
Диагноз:
Ранение сосуда
Тромбоэмболия и тромбоз артерий
Восходящий
тромбофлебит
течение первых 6 часов.
Оперативное вмешательство
Перевязка сосуда Восстановление кровотока
Тромбэктомия (открытая или дистанционное (зонд Фогарти)
Перевязка большой подкожной вены у сафено-феморального соустья (операция Троянова-Тренделенбурга)
Операции при повреждении сосудов:
• Перевязка сосуда:
-в ране
-На протяжении
• Восстановление кровотока:
- сосудистый шов: -циркулярный -боковой
-заплата
-шунтирование:
-временное
-постоянное:
-аутоимплантат
-эксплантат
-протезирование
Перевязка сосуда:
•В ране
•На протяжении:
-при невозможности перевязать в ране
-перед ампутацией, когда наложение жгута невозможно или
противопоказано (высокая ампутация, ампутация по поводу анаэробной инфекции, ампутация при облитирирующем эндартериите)
-при прогнозируемом трудноостановимом кровотечении
-угроза аррозивного кровотечения (нагноение раны, распад опухоли
впроекции крупного сосуда)
-нагноение раны с несостоятельностью сосудистого шва, отторжением шунта и протеза
-при угрозе разрыва аневризмы
Аневризмы :
•Истиные
•Ложные
Техника перевязки в ране:
-рану расширяют тупыми крючками
-Отыскивают концы поврежденного сосуда
-На центральный конец накладывают две шелковые лигатуры на расстоянии 0,5 см одна от другой.
-Периферический конец у самого края пережимается кровоостанавливающим зажимом.
-Под сосуд подводят шелковую лигатуру. С помощью шприца в периферический отдел артерии вводят 50 мл 0,25% раствора новокаина, 50 мл физиологического раствора с 5 мл 5% глюкозой и 1-2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида.