Оперативное лечение переломов
Строение кости
Классификация переломов костей
(по С.С.Ткаченко, 1977)
По |
|
Первично-закрытый перелом |
||
происхож |
|
Первично-открытый перелом |
||
дению |
|
|||
|
Вторично-открытый |
|||
перелома |
|
|||
|
|
|
||
|
Неполный перелом |
|
Полный перелом |
|
По виду |
|
поперечный |
крупнооскольчатый |
|
перелома |
Трещина |
|||
продольный |
мелкооскольчатый |
|||
|
краевой перелом |
|||
|
косой |
раздробленный |
||
|
|
|||
По |
Эпифизарный, диафизарный (верхняя, средняя, нижняя треть) |
|
локализа |
||
Метафизарный |
||
ции |
||
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ
ПЕРЕЛОМОВ КАПЛАНА-МАРКОВОЙ
Локализация
перелома 
Вид перелома
Характер
повреждения (вид) раны кожи и подлежащих тканей *
A
Б
В
Верхний или нижний метафиз. Верхняя, средняя или нижняя треть диафиза.
Поперечный, косой, винтообразный, крупнооскольчатый, мелкооскольчатый, двойной и др. (без смещения и со смещением отломков)
|
Размер раны |
|
IV Крайне тяжелые |
I |
II |
III |
|
Точечные |
Средние |
Большие |
|
до 1,5 см |
2-9 см |
10 см и |
|
|
|
более |
|
I А |
II A |
III A |
С нарушением жизнеспособности конечности |
|
|
|
(раздробление кости и раздавливание мягких |
|
|
|
тканей на обширном протяжении, повреждение |
I Б |
II Б |
III Б |
магистральных артерий) |
I B |
II B |
III B |
|
* А – ограниченное повреждение мягких тканей, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена, например при колотых, рубленных ранах или ранах, возникающих от разрыва или лопания; Б – повреждения мягких тканей средней тяжести, жизнеспособность которых полностью или частично нарушена в ограниченной зоне; чаще всего это ушибленные или рваные раны;
В – тяжелые повреждения мягких тканей, жизнеспособность которых нарушена на значительном протяжении
– разможенные и раздавленные раны.
Хирургическое лечение переломов состоит из 3
основных1) Первичная хирургическаяэтапов:обработка открытого перелома
2) Фиксация перелома:
- консервативные методы (гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение) - при тяжелом общем состоянии пострадавшего, при политравме
- оперативные методы (чрескостный остеосинтез, накостный остеосинтез, интрамедуллярный остеосинтез, минимальная внутренняя фиксация в сочетании с внешней фиксацией).
3) Этапные хирургические вмешательства:
- пластика дефектов тканей (микрохирургический этап) - смена фиксации (двухэтапный остеосинтез)
- допроведение спиц, стержней в аппарате внешней фиксации, перемонтаж аппарата внешней фиксации
Первичная хирургическая обработка
(в том числе, внутрикостное промывание, ультразвуковая кавитация, фасциотомия, активное дренирование; при необходимости - швы сосудов, нервов, сухожилий)
Общий вид открытого перелома (нога пациентки попала под колесо автобуса)
Общий вид открытого перелома
Общий вид открытого перелома
