Фиксация перелома

Гипсовая повязка

Скелетное вытяжение

Внутренняя фиксация

Внешняя фиксация

Внутренняя фиксация (Виды очагового остеосинтеза)

а — накостный (проволочными швами);

б — внутрикостный (гвоздем);

в — накостный (пластиной)

Открытый внутрикостный остеосинтез бедра по Дуброву

разрез мягких тканей.

Введение гвоздя (прямой способ введения,

или ретроградный способ введения)

Стержни (штифты) для внутрикостного остеосинтеза:

а — штифт-штопор Сиваша;

б — штифт ЦИТО;

в — штифт Дуброва;

г — четырехгранный штифт

Пластины для накостного остеосинтеза

а — Каплана — Антонова;

б — Ткаченко;

в — Сиваша;

г — Демьянова;

д — Калнберза; е — Полякова.

Преимущества накостного остеосинтеза

1.Накостный остеосинтез позволяет добиться полной репозиции, что особенно важно при внутрисуставных переломах, так как только анатомическая репозиция и жесткая фиксация создают оптимальные условия для регенерации хряща.

2. Компрессионный остеосинтез шурупами и пластинами обеспечивает предпосылки для проявления уникального свойства кости — способности срастаться путем прямого (первичного) заживления без формирования периостальной мозоли.

3.Правильно выполненный накостный остеосинтез позволяет осуществлять функциональное послеоперационное ведение пациента, то есть ранние движения в смежных суставах, нагрузку на конечность и полное восстановление ее функции до завершения сращения перелома.

Недостатки накостного остеосинтеза

1. Наложение пластин требует обширного оперативного доступа и обнажения кости на большом протяжении. Это увеличивает опасность развития инфекционных осложнений по сравнению с закрытым интрамедуллярным остеосинтезом или наружным вне-очаговым остеосинтезом.

2. Массивные имплантаты, уложенные на надкостницу даже без ее отслаивания, приводят к нарушению периостального кровоснабжения. Пластина, контактирующая с костью всей своей поверхностью, вызывает ее некроз и распространенный Остеопороз.

3. Связанное с Остеопорозом нарушение прочностных свойств кости может привести к возникновению Рефрактуры (повторный перелом) по местам введения шурупов, если пластина удалена до завершения процессов ремоделирования (для голени и бедра сроки ремоделирования после накостного остеосинтеза составляют 18—24 месяца).

Фиксация перелома

Гипсовая повязка

Скелетное вытяжение

Внутренняя фиксация

Внешняя фиксация

Внешняя фиксация

· Стабильная фиксация

· Сохранение кровоснабжения костных отломков за счет атравматичной техники.

· Ранняя, активная мобилизация мышц, суставов, предупреждающая развитие болезни переломов.