Показания для перевязки на протяжении
•при невозможности перевязать в ране
•перед ампутацией- когда наложение жгута невозможно
•перед ампутацией, когда наложение жгута противопоказано (высокая ампутация, ампутация по поводу анаэробной инфекции, ампутация при облитерирующем эндартериите)
•при прогнозируемом трудноостановимом кровотечении
•угроза эррозивного кровотечения (нагноение раны, распад опухоли в проекции крупного сосуда)
•при угрозе разрыва аневризмы
Техника перевязки на протяжении:
-Доступ по проекционной линии
-Введение 2-4 мл 1-2 % р-ра новокаина в фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка
-Вскрытие фасциального футляра
-Подведение 2 лигатур под артерию иглой Дешана
-Наложение прошивной лигатуры на центральный конец
-Пересечение сосуда между прошивной и дистальной лигатурой
Инструменты
Сосудистый шов:
-боковой
-циркулярный
-заплата
Требования к наложению сосудистого шва:
•сшиваемые концы сосудов соприкасаться по линии швов гладкой внутренней поверхностью (интимой),
•наложение шва не должно травмировать интиму
•для профилактики тромбообразования шовный материал не должен находиться в просвете сосуда,
•сосудистый шов должен обеспечивать герметичность,
•шов не должен вызывать сужения просвета сосуда
Aleksis Carrel
•28 июня 1873 г. – 5 ноября 1944 г.
•Нобелевская премия по физиологии и медицине, 1912 г
•Будучи под впечатлением от смерти президента Франции
Мари Франсуа Карно, который умер 24 июня 1894 года после нападения террориста от кровотечения при повреждении артерии, Каррель с 1902 года начал заниматься разработкой методов сшивания кровеносных сосудов. В 1932 году Каррель опубликовал книгу «Человек — это неизвестное», в которой утверждал, что люди биологически неравны, постулировал умственную и физиологическую отсталость пролетариата и доказывал,
что она передаётся по наследству. Каррель утверждал, что прогресс предупредительной медицины подавляет естественный отбор. Во время немецкой оккупации Франции Каррель активно сотрудничал с нацистами
Сосудистый шов Карреля
-На концы сосуда накладываются сосудистые зажимы Гепфнера, Блелока, либо резиновые турникеты.
-Экономно в поперечном направлении срезают концы сосуда.
-По окружности через стенки обоих концов накладываются 3 провизорных шва- держалки, отстоящих на равном расстоянии друг от друга.
-Просветы концов сосудов промываются 0,5 % раствором новокаина и 4 % раствором цитрата натрия.
-Растягивают швы-держалки и сближают концы сосуда, при этом просветы приобретают форму треугольника.
-На каждую сторону треугольника, начиная с задней (как менее доступной), накладывается атравматической иглой ровными стежками в 1 мм непрерывный шов синтетической мононитью
Варианты техники шва
Вариант анастомоза конец в
конец при разном диаметре сшиваемых сосудов
Боковой сосудистый шов и шов заплатой
