-
Каловый свищ, противоестественное заднепроходное отверстие.
Противоестественный (искусственный) задний проход (anus praeternaturalis)
Противоестественный (искусственный) задний проход накладывают временно при ранениях прямой кишки для создания для неё покоя, отводя через стому каловые массы только наружу, исключая их попадание в дистальный отдел толстой кишки. Эта операция выполняется, как правило, на сигмовидной кишке. После заживления раны искусственный задний проход устраняют дополнительным оперативным вмешательством.
Постоянный искусственный задний проход накладывают при неоперабельных опухолях прямой кишки или при ее экстирпации.
Способ Майдля (см. рис. 8.65). Кожный разрез длиной 10-12 см проводят слева, параллельно и на 2 поперечных пальца выше проекции паховой связки, как при аппендэктомии. Послойно доходят до брюшинной полости. Находят сигмовидную кишку и через отверстие в ее брыжейке проводят марлевую полоску, которую берут на зажим.
Затем узловыми шелковыми швами париетальную брюшину подшивают к коже по краям операционного разреза, изолируя подкожную и межмышечную клетчатку от брюшинной полости. Вытянув из брюшинной полости сигмовидную кишку, ее приводящий и отводящий участки сшивают рядом узловых швов на протяжении 3 - 4 см, марлевую салфетку из-под кишки извлекают. Число этих швов нужно увеличить при чрезмерной толщине передней стенки живота. Соединенные узлами стенки кишки образуют резкий перегиб, в результате чего приводящая и отводящая петли ложатся параллельно друг другу, образуя «двустволку». Перегородка, разделяющая эти два «ствола», называется «шпорой». Подготовленную таким образом петлю сигмовидной кишки после удаления марлевой держалки подшивают узловыми серозно-мышечными швами к париетальной брюшине. На 2-3-й день кишку вскрывают поперечным разрезом, а края дефекта кишки, если надо сформировать постоянный анус, подшивают к коже, проводя иглу также каждый раз со стороны кожи. В результате образуются два отверстия: проксимальное, служащее для отведения калового содержимого, и дистальное - для подведения лекарств к опухоли и отведения продуктов распада.
При полном удалении периферического отдела толстой кишки к коже подшивают лишь центральный конец сигмовидной кишки. В этом случае искусственный задний проход называют «одноствольным».
Рис.
8.65.Этапы
наложения временного противоестественного
(искусственного) заднего прохода:
1 - левосторонний косой переменный разрез передней стенки живота; 2 - петля сигмовидной кишки выведена и взята на марлевую держалку; 3 - края париетальной брюшины подшивают к коже узловыми швами; 4 - образование «шпоры»; 5 - подшивание серо-серозными швами стенки кишки к париетальной брюшине; 6 - линия рассечения стенки кишки; 7 - подшивание слизистой оболочки кишки к коже
-
Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
УШИВАНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА При Перитоните, высокой степени операционного риска
Производят верхнюю срединную лапаротомию. Ревизия передней и задней стенок желудка. Для того чтобы осмотреть заднюю стенку необходимо рассечь желудочно-ободочную связку.
• В обычных случаях прободение ушивается узловыми швами, наложенными в направлении, поперечном оси желудка. Просвет закрывают с помощью двухрядного шва: первый ряд - сквозные швы, второй ряд - непроникающие (серозно-мышечные) швы. Если дефект стенки невелик, то после иссечения некротических тканей язвы накладывают краевые швы Жобера в продольном к оси органа направлении. Поверх этого ряда швов накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера.
• когда перфорационное отверстие имеет большие размеры и имеются выраженные каллёзные изменения краёв язвы, используют тампонаду сальником на ножке. Наиболее подвижный участок большого сальника прошивают ПЭ-образным швом. Свободные концы нитей проводят через перфорационное отверстие со стороны слизистой оболочки на серозную оболочку, отступив 3-4 см от края язвы. Таким же образом фиксируют к противоположному краю язвы другой участок сальника. При завязывании нитей происходит тампонада перфорационного отверстия сальником. Поверх этих швов накладывают также в поперечном направлении второй ряд серозно-мышечных швов. Нитями второго шва можно дополнительно фиксировать кусочек сальника на ножке для лучшей герметизации раны.
• При линейных разрезах стенки кишки или желудка в качестве первого ряда швов используют один из сквозных вворачивающих швов. Поверх первого ряда швов также накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера.