19. Экзартикуляция фаланг и пальцев кисти.

Ампутация ногтевой фаланги. Производят проводнико­вую анестезию. В боковую поверхность основания

пальца вводят 10—15 мл 1% раствора новокаина и проксимальнее вколов на­кладывают резиновый жгутик. Скальпелем, поставленным парал­лельно ладонной поверхности, выкраивают ладонный лоскут; кожу тыльной стороны рассекают в поперечном направлении, соединяя этим разрезом концы ладонного разреза. Пилкой спиливают дистальную часть костной фаланги. В ладонном лоскуте пере­вязывают тонкими кетгутовыми нитками пальцевые артерии и распускают жгут. На рану накладывают три шелковых шва (два боковых и один посереди­не), соединяющих ладонный лоскут кожи с разрезом кожи тыльной поверхно­сти.

Кисть фиксируют шиной в функционально выгодном положении легкого сгибания.

Экзартикуляцию пальцев произ­водят лоскутными методами с расположением рубцов на нерабочей поверхно­сти. Для средних пальцев кисти рабочей поверхностью является ла­донная, для второго — лучевая и ладонная, для пятого — локтевая и ладонная. На третьем и четвертом пальцах кожные лоскуты выкраивают так, чтобы головки пястных костей были укрыты кожей ладонной поверхности. Для этого два ме­тода:

Первый - Экзартикуляция пальца с лоскутом в форме ракетки. Производят местное обезболивание 0,5% раствором новокаина. Раствор вводят в складки по обе стороны удаляемого пальца и под кожу тыльной и ладонной поверхности кисти проксимальнее области пястно-фалангового сустава.

Кожу рассекают в форме ракетки. Продольный разрез начинают на тыль­ной поверхности на уровне пястной кости, ведут косо через межпальцевую складку на боковую поверхность основной фаланги, далее поперечно через ла­донно-пальцевую складку переходят на другую боковую поверхность и возвра­щаются обратно к продольному разрезу на тыльной стороне. Получившиеся два боковых лоскута отсепаровывают в стороны, обнажая тыльную поверх­ность пястной кости и основной фаланги. Дистальнее головки пястной кости рассекают сухожилие разгибателя и поперечным разрезом вскрывают пястно- фаланговый сустав. Зажимом Кохера захватывают пересеченную суставную капсулу удаляемого пальца. Оттягивая палец левой рукой и вращая его в ту и другую сторону, последовательно разрезают изогнутыми ножницами капсулу на тыльной, боковых и ладонной поверхностях. Затем пересекают сухожилия сгибателей и оставшиеся неперерезанными мягкие ткани ладонной и боковых поверхностей. В ладонном крае лоскутов перевязывают пальцевые артерии; над головкой сшивают сухожилия сгибателей с сухожилием разгибателя.

второй - Экзартикуляция пальца по Люппи.

Делают поперечный круговой разрез кожи основной фаланги на уровне ладонно-пальцевой складки.

На тыльной поверхности, проксимальнее головки пястной кос­ти, начинают продольный разрез, который доводят до кругового. Получившиеся два прямоугольных боковых лоскута отсепаровывают в стороны и далее по­ступают, как указано выше.

Экзартикуляция второго и пятого пальцев по Фарабефу. Образуют боковые кожные лоскуты: для второго пальца — на ладонно-лучевой, для пятого — ладонно-локтевой по­верхности. На втором пальце разрез начинают на тыльной стороне от уровня пяст­но-фалангового сустава, ведут его книзу дугооб­разно к середине длины лучевого края основной фаланги; отсюда разрез ведут кверху через ладонную поверхность к локте­вому краю основной фаланги и, не доходя до уровня межпальцевой складки, поворачивают к началу разреза на тыльной поверхности. Образован­ным ладонно-лучевым боковым лоскутом укрывают после вычленения второго паль­ца головку пястной кости. Аналогично ведут разрезы для экзартикуляции пятого пальца, но с обратным направлением разрезов — сначала к локтевому, а за­тем к лучевому краю.

Экзартикуляция первого пальца кисти в пястно-фаланговом суставе по Мальгеню. Культю, образованную головкой первой пястной кости,

укрывают кожей ладонной поверхности первого пальца. Для этого основную фалангу пальца очерчивают эллипсообразпым разрезом, проксимальная часть которого находится на тыль­ной стороне основной фа­ланги и не достигает уровня первого пястно- фалангового сустава, а дистальная часть расположена на ладонной поверх­ности основной фаланги и немного не доходит до межфаланговой кожной складки. Разрезав кожу, оттягивают удаляемый па­лец, проникают ножом с тыльной стороны в пяст­но-фаланговый сустав и расчленяют его; выйдя на ладонную поверхность пальца, направляют нож дистально, отделяя от кос­ти мягкие ткани с перед­ней стенкой сумки сустава и сухожилия.