Оперативная хирургия.

1. Правила и способы разъединения тканей. Оперативный доступ. Хирургические инструменты.

Правила разъединения тканей:

1. строго послойный разрез.

2. Направление разрезов должно но возможности соответствовать ходу крупных кровеносных сосудов и нервов во избежании их повреждения.

3. рассечение кожных покровов следует произво­дить с учетом расположения линий Лангера.

4. Перед рассечением кожи ее фиксируют двумя пальцами левой руки.

5. Кожу и подкожную клетчатку (до собственной фасции) рассекают сразу одним движением ножа. Затем рассекают собственную фасцию в том же направлении

6. Разъединяют мышцы либо расслаиванием при помощи тупого инструмен­та, либо рассечением их.

Доступ может быть прямым, соответствующим проекции органа, или внепроекционным, проходящим в стороне от проекции.

Для разъединения мягких тканей используют скальпели, ножи, ножницы, для костей — пилы, долота.

Способы разъединения тканей:

1. Механический

2. Взрывной – при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель);

3. Виброспособ - за счет развития кавитационного эффекта при воздействии ультразвука

4. Термоспособ - при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия).

Оперативный доступ - часть операции, обеспечивающая хирургу обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема.

Критерии, оценивающие операционный доступ:

Ось операционного действия - это линия, соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой операционной раны

Угол наклонения оси операционного действия – это угол, образованный осью операционного действия и поверхностью тела больного в пределах операционной зоны.

Угол операционного действия - Это угол, образованный стенками конуса операционной раны, он определяет свободу перемещения в ране пальцев рук хирурга и инструментов.

Глубина раны – расстояние между плоскостями верхней и нижней апертур раны.

Зона доступности - площадь дна операционной раны.

• для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, остеотомы, долота, кусачки,пилы

• для остановки кровотечения: лигатурные иглы Купера и Дешана, кровоостанавливающие зажимы, клипсы и зажимы для их наложения;

• инструменты для соединения тканей: иглодержатели, хирургичес­кие иглы, пинцеты для наложения скобок Мишеля, сшивающие аппараты, инструменты для костных швов.

• вспомогательные инструменты:

• ранорасширители, крючки, зеркала

• пинцеты, подъемники, зонды

2. Правила и способы соединения тканей. Хирургические инструменты. Шовный материал. Виды швов.

Правила:

1. необходимо тщательно остановить кровотечение, удалить сгустки крови, мертвые ткани и инородные предметы из раны;

2. в ране удаляют карманы, ниши, затоки, а при гнойном воспалении и экссудат;

3. перед наложением швов дополнительно обрабатывают руки хирурга и края раны антисептиком;

4. при наложении швов следят за равномерным прилеганием краев и стенок раны на всем их протяжении;

5. в случаях вворачивания или выворачивания краев раны применяют корректурные швы;

6. при наложении шва недопустимо применение чрезмерно толстых игл и толстых или двойных лигатур;

7. первый и последующие стежки шва накладывают, отступя от углов раны на 0,5-1,5 см;

8. укол и выкол иглы выполняют строго один против другого, чтобы не было смещения тканей, на расстоянии 0,5-1,5 см от края раны;

9. расстояние между стежками должно быть одинаковым и составлять 0,5-1,5 см;

10. лигатура должна обязательно проходить под дном раны;

11. нельзя сильно стягивать швом края раны, что бы не нарушить лимфо- и кровообращение в тканях;

12. узлы должны располагаться не на ране, а сбоку со стороны укола или выкола иглы;

13. швы снимают не ранее чем через 7 суток, а в местах повышенной подвижности через 9-14 суток;

14. после наложения швов рану закрывают стерильной повязкой.

15. Размер иглы должен соответствовать размеру лигатуры

Способы:

1. Кровавый (наложение швов) - соединение ткани путем наложения шва при помощи иглы и лигатуры с образованием канала шва.

2. Некровавый - это соединение краев раны без образования канала шва (например, с помощью липкого пластыря или метал­лических скобок)

Хирургические иглы

круглые - колющие и трехгранные - режущие. прямые и изогнутые.

Иглодержатели типа Гегара, Троянова. иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье).

Кетгут - рассасывающаяся мононить натурального происхождения.

Окцелон, кацелон - рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе целлюлозы.

Викрил, дексон, полисорб - рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе полигликозидов.

Шелк - нерассасывающийся натуральный шовный материал, из которого изготавливают полинити.

Нейлон, капрон, лавсан, пролен и другие нерассасывающиеся искусственные шовные материалы

Металл

Танталовые скрепки заряжают в сшивающий аппарат для механического шва (сосуда, бронха, кишки)

Виды узлов:

1. Простой

2. Морской

3. Хирургический

4. Аподактильный (инструментами)

Виды швов:

• Z- образный шов

• непрерывный матрацный шов

• непрерывный обвивной шов

• П-образный шов

• Простой узловой шов

• Мультановский шов