113Неотложная помощь при пневмотораксе.

Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости.Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно - звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.

Небольшой спонтанный П (менее 20 %), который выглядит как небольшой ободок воздуха по периферии легкого, обычно не нуждается в лечении, если только у пациента дыхательная функция не скомпрометирована предшествующим заболеванием. В случае ухудшения состояния необходима повторная рентгенография.

Средний П (легкое коллабировано до половины расстояния между латеральным краем плевральной полости и границей сердца) нуждается в удалении. Чаще используют метод повторных аспираций с помощью иглы и 50-100 мл шприца. Иглу вводят под местной анестезией во 2-м межреберье по срединоключичной линии или в 4-6-м межреберье по среднеподмышечной линии.

При большем П необходимо введение дренажной трубки. Анатомические ориентиры те же, что и при аспирации. Дренаж соединяют с сифонной системой (с подводными замками), действующей как однонаправленный клапан, или аппаратом вакуумного отсасывания. Можно также использовать дренажную трубку, снабженную клапаном.

Напряженный П, являясь угрожающим жизни состоянием, требует экстренного дренирования. Если дренирование технически невозможно в данный момент, то, не теряя времени, следует ввести в плевральную полость большую “внутривенную” иглу для уменьшения внутриплеврального давления (не дожидаясь рентгенографии).

При П всегда нужно помнить о возможности инфицирования.

В случае бронхоплеврального свища, не закрывающегося в результате дренирования, показано оперативное лечение.

Обезболивание-омпомон (1мл 2% р-ра),промедол (1мл 2%р-ра)п/к или в/в.При явлениях недостаточности сердца-строфантин (0,5 мл 0,05%р-ра),коргликон (0,5-1мл 0,06% р-ра)в/в.

114Неотложная помощь при печеночной колике.

Желчная (печеночная) колика- Приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку.

Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъекциях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а также приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде.

115Неотложная помощь при отравлении угарным газом.

Токсическое действие угарного газа связано с нарушением переноса кислорода и выраженным голоданием тканей.

1.вывести пострадавшего из пораженной атмосферы,оксигенотерапия в течение нескольких часов непрерывно.

2.при нарушении дыхания-искусственная вентиляция легких.

3.при резком цианозе-в/в 5% р-р аскорбиновой к-ты(20-30 мл) с 5% р-ром глюкозы

4.глюкозо-новокаиновая смесь:глюкоза(500мл 5% р-ра),новокаин(20 мл 2%р-ра);эуфиллин (5-10мл 2,4% р-ра)в/в.

5.натрия гидрокарбонат (150-200мл 7,5% р-ра)для коррекции ацидоза.

6.при резком возбуждении и явлениях отека мозга-натрия оксибутират (10-20 мл 20% р-ра) в/в капельно.Дегидротационная терапия: гипертонический р-р глюкозы,лазикс.

7.препараты железа и кобальта.