62Методика поверхностной пальпации живота. Выявление признаков наличия или отсутствия симптомов "острого живота".

Сначала проводится поверхностная, или ориентировочная, пальпация: рука пальпирующего кладется плашмя на переднюю брюшную стенку и ею проводится легкое поглаживание и незначительное надавливание брюшной стенки последовательно во всех областях. Поверхностная пальпация позволяет выявить напряжение брюшной стенки (defense muscalaire), локализацию болезненности, гиперстезию кожи (зоны Захарьина- Геда).

После ориентировочной пальпации переходят к глубокой топографической пальпации по Образцову-Стражеско. Принцип метода: пальпирующие пальцы, пользуясь расслаблением брюшной стенки при выдохе, глубоко проникают в брюшную полость (глубокая пальпация) так, чтобы исследуемый орган был прижат к задней брюшной стенке, и затем скользящими движениями обходят достигнутую поверхность органа (скользящая пальпация). Исследование органов должно проводиться всегда в строгой последовательности (методическая пальпация): начинают обычно с толстого кишечника (сигмовидная,слепая,поперечная,восход,нисход); затем следует пальпация желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, селезенки, мезентериальных лимфатических узлов. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, слепая кишка - в правой подвздошной области, поперечно-ободочная - по обе стороны от средней линии живота на 2-3 см выше или ниже пупка. Пальцы рук располагаются в указанной области перпендикулярно длиннику кишки. На выдохе больного медленно погружают пальцы в глубь брюшной полости до задней ее стенки, затем производят скользящее движение руки в направлении, перпендикулярном длиннику кишки, изнутри кнаружи (перекатывая пальцы через кишку). Ладонная поверхность руки должна быть обращена к центру. При прощупывании кишечника определяют его консистенцию, подвижность, эластичность, болезненность.

Острый живот-собирательный термин,характеризующий ряд острых хирургических заболеваний брюшной полости,угрож развитием перитонита или сопр перитонитом,а также угрожающих развитием опасных для жизни внутрибрюшных кровотечений или сопр-ся ими

в синдром обычно включается острый аппендицит,непроходимость кишечника,острый перитонит,остр панкреатит,,расслаив аневризма брюшн аорты,тромбоз иэмболия брыжеечной артерии

жалобы:внезапные интенсивные боли в животе,задержка стула,газов,рвота

при осмотре можно выявить лицо гиппократа,сухость слизистых и языка,

при пальпации-доскообразное напряжение м-ц живота,впоследствии-метеоризм,положительный симптом Щеткина-Блюмберга,

при аускультации-отсутствии перистальтических шумов кишечника

дополнительные методы исследования вфявляют учащение пульса,падение ад,лейкоцитоз,ускорение СОЭ

63Методика пальпации толстого кишечника.

Правила глубокой скользящей пальпации:

- слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно пальпируемому органу;

- при пальпации сигмовидной, слепой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишки кожа сдвигается в сторону пупка, а при пальпации поперечно-ободочной кишки и большой кривизны желудка - вверх; постепенно погружает пальцы правой руки во время выдоха больного вглубь брюшной полости до задней стенки и скользят по исследуемому органу. При пальпации сигмовидной, слепой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишки скользят в сторону от пупка, а при пальпации поперечно-ободочной кишки и большой кривизны желудка - вниз.

Пальпация сигмовидной кишки - пальпацию производят четырьмя слегка согнутыми пальцами правой руки или ульнарной стороной лишь одного мизинца. Сигмовидная кишка пальпируется более, чем в 90% случаев как гладкий, плотноватый, безболезненный легко смещаемый цилиндр, размером около 2,5-3,0 см. При пальпации урчание не определяется.

Пальпация слепой кишки:

- 1 момент: правую руку располагают в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на одной трети расстояния от spina iliaca anterior superior до пупка;

- 2 момент: во время вдоха образуют кожную складку по направлению к пупку;

- 3 момент: во время выдоха погружают пальцы вглубь брюшной полости;

- 4 момент: в конце выдоха делают скользящее движение по направлению к правой spina iliaca anterior superior и получают пальпаторное представление о слепой кишке.

Слепая кишка пальпируется в 80% случаев. Кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, размером 3-5 см. Поверхность ее гладкая, при ее пальпации, как правило, выявляется урчание.

Пальпация ободочной кишки

Перед тем, как пальпировать поперечно-ободочную кишку, необходимо установить верхнюю границу желудка, т.к. поперечно-ободочная кишка лежит на 2-3 см ниже желудка.

Существует 3 метода предварительного определения нижней границы желудка.

1) метод перкуссии. Перкуторное определение нижней границы желудка основано на различии перкуторного звука желудочного и кишечного тимпанита. Перкуссию начинают от пупка, постепенно перемещая палец-плессиметр вверх до отчетливого изменения характера тимпанического звука. Пользуются тихой перкуссией.

2) метод стетоакустическая пальпация

-1 момент: стетофонендоскоп помещают в области наиболее вероятного расположения желудка

-2 момент: пальцами правой руки наносят тихие перкуторные удары по передней брюшной стенке, вначале возле стетофонендоскопа, а затем постепенно спускаясь по направлению вниз от мечевидного отростка. Пока перкуторные удары наносятся над проекцией желудка, можно выслушать относительно громкий тон. Когда перкутируют вне зоны проекции желудка, звук резко ослабевает или исчезает.

3) метод выявления шума «плеска» (по В.П.Образцову). Больному предлагают выпить стакан воды.

- 1 момент: перкуссию желудка проводят в горизонтальном положении. Кисть левой руки накладывают на грудную клетку пациента, несколько захватывая область мечевидного отростка, и слегка надавливают, чтобы сместить воздух из верхней части желудка вниз привратника до соприкосновения с жидкостью, имеющейся в желудке;

- 2 момент: слегка согнутыми и немного раздвинутыми пальцами правой руки наносят короткие удары в подложечной области, постепенно спускаясь вниз. При этом возникает довольно громкий шум «плеска», который исчезает, как только удары наносят ниже нижней границы желудка.

После предварительного определения нижней границы желудка проводят пальпацию поперечно-ободочной кишки:

- 1 момент: пальпируют одной или двумя руками. При билатеральной пальпации руки устанавливают на 4-5 см вправо и влево от передней срединной линии и на 2-3 см ниже найденной границы желудка. При пальпации одной рукой сначала пальпируют одну, а затем другую половину поперечно-ободочной кишки;

- 2 момент: во время вдоха кожу сдвигают вверх;

- 3 момент: во время выдоха погружают руки вглубь живота;

- 4 момент: в конце выдоха пальпирующая рука скользит вниз и перекатывается через кишку.

Поперечно-ободочная кишка пальпируется в 60-70% случаев. Кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, легко и значительно смещается, не урчит. Нормальные размеры кишки 5-6 см.

Пальпация восход и нисх отделов толстой кишки по методике, предложенной В.Х.Василенко.

Применяют бимануальную пальпацию.

Пальпация восходящего отдела толстой кишки

- 1 момент: кисть левой руки подкладывают под правую поясничную область, а полусогнутые пальцы правой руки ставят перпендикулярно восходящей ободочной кишке;

- 2 момент: во время вдоха кожу сдвигают к пупку;

- 3 момент: во время выдоха правую руку погружают вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой;

- 4 момент: в конце выдоха пальцы скользят по кишке кнаружи (от пупка).

Аналогично пальпируют нисходящую ободочную кишку.

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в 45-50% случаев. Кишки пальпируются в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра размером 4-6 см, без урчания