64Методика пальпации большой и малой кривизны желудка.

Большую кривизну желудка пальпируют после предварительного определения его нижней границы Глубокая пальпация желудка

- 1 момент: согнутые пальцы правой руки ставят вертикально по передней срединной линии на уровне найденной ранее нижней границы желудка;

- 2 момент: во время вдоха кожу сдвигают вверх;

- 3 момент: во время выдоха погружают пальцы вглубь живота, стремясь достичь задней брюшной стенки;

- 4 момент: в конце выдоха скользят по желудку вниз; большая кривизна при этом пальпируется в виде плотноватого безболезненного гладкого порожка.

Иногда рекомендуют повторить пальпацию большой кривизны, установив правую руку чуть левее от передней срединной линии под небольшим углом к горизонтальной линии.

Большая кривизна желудка пальпируется в 45-50% случаев как мягкий, гладкий, эластический валик, практически безболезненный.

Пальпация привратника.

Привратник находится в треугольнике: средняя линия живота выше пупка 2-3 см., вторая линия лежит перпендикулярно средней линии и выше пупка на 2-3 см, строится диагональ, привратник лежит параллельно диагонали.

- 1 момент: полусогнутые пальцы правой руки устанавливают в области проекции привратника, справа от передней срединной линии и косо (под углом 45°);

- 2 момент: во время вдоха кожу сдвигают вверх;

- 3 момент: во время выдоха правую руку погружают вглубь живота;

- 4 момент: в конце выдоха скользят по привратнику книзу.

Привратник пальпируется в виде эластичного, косо расположенного, безболезненного цилиндра диаметром 2-2,5 см, меняющего свою консистенцию: он то уплотняется, то расслабляется (с периодом от 30 до 50 секунд).

Существует 3 метода предварительного определения нижней границы желудка.

1) метод перкуссии. Перкуторное определение нижней границы желудка основано на различии перкуторного звука желудочного и кишечного тимпанита. Перкуссию начинают от пупка, постепенно перемещая палец-плессиметр вверх до отчетливого изменения характера тимпанического звука. Пользуются тихой перкуссией.

2) метод стетоакустическая пальпация (аускультация, проводимая вместе с пальпацией)

-1 момент: стетофонендоскоп помещают в области наиболее вероятного расположения желудка (обычно в эпигастрии чуть слева от передней срединной линии);

- 2 момент: пальцами правой руки наносят тихие перкуторные удары по передней брюшной стенке, вначале возле стетофонендоскопа, а затем постепенно спускаясь по направлению вниз от мечевидного отростка. Пока перкуторные удары наносятся над проекцией желудка, можно выслушать относительно громкий тон. Когда перкутируют вне зоны проекции желудка, звук резко ослабевает или исчезает.

3) метод выявления шума «плеска» (по В.П.Образцову). Больному предлагают выпить стакан воды.

- 1 момент: перкуссию желудка проводят в горизонтальном положении. Кисть левой руки накладывают на грудную клетку пациента, несколько захватывая область мечевидного отростка, и слегка надавливают, чтобы сместить воздух из верхней части желудка вниз привратника до соприкосновения с жидкостью, имеющейся в желудке;

- 2 момент: слегка согнутыми и немного раздвинутыми пальцами правой руки наносят короткие удары в подложечной области, постепенно спускаясь вниз. При этом возникает довольно громкий шум «плеска», который исчезает, как только удары наносят ниже нижней границы желудка.