21Артериальный пульс. Исследование его на лучевых артериях, частота, ритм, наличие аритмии, дефицит пульса

Пульс представляет собой колебание стенок артерий под влиянием текущей крови.

Пачьпация лучевой артерии Ощупывать всегда следует одновременно обе лучевые артерии. Врач левой рукой захватывает у больною запястье правой руки, а правой рукой - запястье левой руки. Пальпацию артерии производят тремя пальцами - указательным, средним и безымянным

Традиционно при описании пульса следует оценить 8 признаков', ритм, частоту, симметричность, наполнение, напряжение., величину, форму, состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны.

О ритмичном пульсе (p. requalaris) пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени. аритмичном пульсе (p. irrequalaris) выпадение или преждевременное появление пульсовых волн. При мерцательной аритмии и частой экстрасистолии может быть выявлен дефицит пульса (p. deficiens) число сердечных сокращений, определяемое аускультативным методом, превышает частоту пульса на периферических артериях. Обусловлен короткой диастолой, приводящей к значительному уменьшению Частота пульса от 60 до 90 ударов в 1 минуту. В так называемую «резервную зону» входит ЧСС от 50 до 59 в I минуту,. У новорожденного пульс 120-140 в 1 мин. У женщин пульс на 5 6 ударов чаще, чем у мужчин. При вдохе пульс учащается, при выдохе - замедляется (дыхательная аритмия).

Учащение пульса (тахикардия, p. frequens) при физической и эмоциональной нагрузке, употреблении крепкого чая или кофе, длительной задержке дыхания, гипоксии,эуфиллина, вазодилататоров

Внезапное учащение ритма более 140 ударов в 1 минуту наблюдается при пароксизмальной тахикардии и трепетании предсердий.

Урежение пульса (брадикардия, p. rarus) у спортсменов, физически активных лиц, после приема бета-адреноблокаторов, некоторых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем), большинства антиаритми- ческих препаратов, при передозировке сердечных гликозидов, обмороке,

. Пульс меньше 40 ударов в минуту может быть при синдроме слабости синусового узла, синоатриальной и атриовентрикулярной блокаде, идиовентрикулярном ритме.

Асимметричный пульс (p. differens) - когда пульс на симметричных артериях имеет большую разницу или на одной из артерий не определяется.

Причины отсутствия пульса на лучевой артерии'.

а)аномальное расположение лучевых артерий;

б)лучевая артерия использована для операции васкуляризации миокарда у больного ИБС.

Причины большой разницы в величине пульса на обеих руках'.

а)атеросклероз или тромбоз плече-головного ствола или подключичной артерии;

б)митральный стеноз (признак Попова). Р

в)опухоли средостения;

г)синдром передней лестничной мышцы;

о) болезнь Такаяси (синдром отсутствия пульса).

Причины ослабления пульса на одной или двух сонных артериях'.

а)атеросклероз сонных артерий;

б)тромбоз сонной артерии;

в)болезнь Такаяси (синдром отсутствия пульса).

Причиы отсутствия пульса на бедренных артериях

а)атеросклероз или тромбоз артерий;

б)коарктация аорты.

Причины отсутствия пульса на артериях стоп и голеней

а)коарктация аорты; 11 ¹

б)атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей;

в)облитерирующий эндартериит.

Большой пульс (p. magnus) - пульс большого наполнения. Обычно сочетается с твердым пульсом (p. durus) - повышенного напряжения. Его причины:

а)гипертиреоз;

б)анемия;

в)лихорадка;

г)недостаточность клапана аорты, открытый артериальный проток.

Малый пульс (p. parvus) - пульс малого наполнения и напряжения.

Возможные причины:

а)хроническая артериальная гипотензия, обморок, коллапс;

б)воздействие холода;

в)хроническая сердечная недостаточность.

Если пульс частый и едва прощупывается (чрезвычайно малого наполнения и напряжения), он называется нитевидным (p. filiformi^). Наблюдается при коллапсе, шоке, пароксизмальной тахикардии.

Парадоксальный пульс (p. paradoxus) - резко ослабевающий на вдохе Определяется в следующих случаях:

а)экссудативный или слипчивый перикардит;

б)при больших плевральных экссудатах и больших легочных уплотнениях.

Альтернирующий пульс (p. alternans) - после пульсовой волны нормального наполнения следует пульсовая волна малого наполнения.

Является признаком тяжелого поражения мышцы сердца.

Форма пульса. При быстром расширении и спадении стенки артерии определяется скорый (p. celer) или подскакивающий (p. saliensI пульс. Гло причины:

а)недостаточность клапана аорты;

б)гипертиреоз;

в)сильное волнение.

В противоположность скорому пульсу - медленный пульс (р tardus) наблюдается при аортальном стенозе. Давление в артериальной системе при этом пороке повышается медленно, поэтому вызывает малые колебания артериальной стенки.