88Определение размеров селезенки по Курлову, пальпация селезенки.

Перкуссия-тихая перкуссия.Селезенка под левым куполом диафрагмы в глубине левого подреберья и прилежит к грудной кл-ке.Десятое ребро делит селезенку по длинникупополам и служит ориентиром при перкуссии селезенки

1.положение больного

2.врач справа лицом к б

3.палец у левого края реберной дуги,параллельно ей.Перкуссию слабой силы ведут от края реб дуги ро 10 ребру до появл притупленного звука(точка со стороны тимпанита)

4палец перпендикулярно 10 ребру по зад подмыш линии.Перкус слабой силы ведут по 10 ребру по напр к сред подмыш линии,(на месте притупления звука со стороны ясного звука-точка)ОТРЕЗОК,СОЕД_Й эти 2 точка-длинник селезенки(6-8см)

5длинник делят пополам,опускают в эту точку перпендикуляр.Перкутируют по перпендикул сверху вниз до появления тупости,делают отметку со стороны ясного звука-точка

6по отрезку перпендик линии,пересекающий длинник,начинают перкутировать снизу вверх до появл тупости,ставят отметку со стороны ясного звука.Соединяют 2 точки=ширина селезенки=ПОПЕРЕЧНИК=3-4см

Пальпация-правую руку кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на область левого подреберья параллельно реберной дуги так,чтобы указательный и средний пальцы находились примерно у места прикрепления 10 ребрак реберной дуге.Левую руку плашмя на левую половину груд кл-ки,ок-я на нее давление(===ограничение экскурсии гр кл-ки при дыхании)

пов-м движением пальцев прав рукисдвигают кожу вниз на 3-4см

после этого во время выдоха больного руку погружают в левое подреберье,образовав при этом карман избрюшной стенки

пальцы правой руки на месте ,больной вздыхает глубоко.Край селезенки,опускаясь во время вдоха вниз,обходит пальпирующие пальцы и создает тактильные ощущения.

В норме низ край на 3-4 см выше реберной дуги

89Осмотр кожи, лимфатических узлов, мышечной, костной системы. Характеристика лимфоузлов.

Состояние кожи. : окраску, влажность, наличие патологических элементов, тургор.

Окраска кожи просвечиванием через нее мельчайших кровеносных сосудов, а также содержанием пигмента

Влажность зрительно и пальпаторно. Различают: нормальная, сухая и влажная кожа.

повышение - общий гипергидроз при физическом и эмоциональном напряжении, сильной боли, гипогликемии,

Локальный гипергидроз ладоней и стоп наблюдается при нарушении вегетативной иннервации

Чрезмерная сухость кожи может быть вызвана уменьшением потоотделения - гипогидрозом, снижением продукции кожного сала - ксерозом (при уремии), эндокринными нарушениями

Цвет (окраска) кожи	Причины
Бледная Бледная с землистым оттенком Зеленовато-бледная Бледная с желтоватым оттенком ( «кофе с молоком»)	Норма (но слизистые розового цвета). Страх, гнев, боль, тошнота, обморок, Анемия, гипоксия Железодефицитная анемия у девушек во время полового созревания и у женщин в период климакса. Инфекционный эндокардит
Покраснение кожи преходящее стойкое	Эмоции (стыд, гнев, радость), перегревание, физическая нагрузка, алкогольное опьянение, гипертонический криз, «приливы» при климаксе, ожоги (термические и от УФЛ), отравления угарным газом, антифризом,
Цианоз(синюшность)	Сердечная недостаточность (инфаркт миокарда, миокардит. пороки сердца,). Отравления с Сдавление верхней полой вены.Сдавление нижней полой вены.
Желтухасубиктеричност ь) парен(печеночная) обтур(механическая, гемол(надпеченочная)	Гепатиты и циррозы печени. Закупорка камнем общего желчного протока или его сдавление опухолью головки поджелудочной железы или фатерова соска.
Депигментация	Витилиго, полный альбинизм.
Гиперпигментация	Первичная надпочечниковая недостаточность, поздняя кожная порфирия,

Тургор кожи представляет эластичность, степень напряжения кожи. Различт сохраненный и сниженный тургор.

Патологические элементы кожи. Отмечаются следующие разновидности патологических элементов на коже: высыпания, геморрагии, рубцы, расчесы, ксантомы и ксантелазмы, «сосудистые звездочки».

Название	Основные характеристики	Некоторые примеры
Первичные элементы Пятно Розеола (roseola) Макула (macula) Эритема (erythema) Папула (papula), узелок (nodulus)	Округлое пятнышко диаметром до 5 мм. Пятно диаметром до 2 см. Обширный участок однородного покраснения кожи с четко очерченными границами. Мягкий узелок диаметром 3-5 мм.	Острые инфекционные заболевания (корь, краснуха, скарлатина, тифы, рожа и др.). Ревматизм

Узел (nodus) Ограниченное плотное овальное или округлое образование более 5 мм.

Бляшка (lamina) Плоское образование, размером более 5 мм.

Опухоль (tumor) Волдырь (urtica) Образование в виде крупного узла

Вторичные элементы

Эрозия (erosio) Разрушение поверхностных слоев эпидермиса

Язва (ulcer) Разрушение более глубоких слоев кожи. После заживления образуется рубец.

Стрии (striae) . Продольно идущие полосы на животе и бедрах

Лимфоузлы:затылочные,околоушные,подчел,подбор,перед и зад шейные,надключичные,подключ,подмыш,локтевые,пах,подколен

Оценивают:величина,консистенция,болезненночть,форму,подвижность,спаянность

При лимфолейкозе-тестовато-эласт консистенция,не связаны между собой

Для лимфогрануломатоза-множнственность+системность поражения,плотные,срастаются между собой ,обр плотные конгламераты