40Форма грудной клетки в норме и патологии. Симметричность и несимметричность грудной клетки, искривление позвоночника в грудном отделе. Диагностическое значение.

При осмотре грудной клетки оценивают ее форму, симметричность дыхательных движений, тип дыхания.

При оценке формы грудной клетки принимают во внимание следующие показатели:

• соотношение переднезаднего и поперечного размеров;

• величина надчревного (эпигастрального) угла;

• направление ребер и ширина межреберных промежутков, а также положение ключицы и лопаток.

В норме различают нормостеническую, гиперстеническую и астеническую формы грудной клетки.

При нормостенической форме соотношение переднезаднего и поперечного размера равно 0,65-0,75. Ребра направляются несколько косо вниз, эпигастральный угол равен 90°.Межреберные промежутки выражены нерезко. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

При астенической форме грудная клетка как бы сдавлена в переднезаднем направлении. Соотношение переднезаднего и поперечного размеров меньше 0,65. Ребра направлены резко вниз, эпигастральный угол меньше 90°. Ключицы опущены, над- и подключичные ямки западают. Лопатки отстоят от грудной клетки.

При гиперстенической грудной клетке поперечный разрез ее приближается к кругу. Соотношение переднезаднего и поперечного отделов

К патологическим формам грудной клетки относятся паралитическая, эмфизематозная, рахитическая, воронкообразная и ладьевидная.

Паралитическая грудная клетка напоминает по строению астеническую. Она характеризуется уменьшением обоих размеров, причем поперечный размер значительно больше переднезаднего. Лопатки резко отстают, над- и подключичные пространства западают. Эта форма грудной клетки встречается чаще всего при туберкулезе легких, а также при других заболеваниях легких и плевры, ведущих к сморщиванию их и спадению грудной клетки.

При эмфизематозной или бочкообразной грудной клетке поперечный и переднезадний диаметры увеличены и практически равны между собой. Надключичные и подключичные ямки сглажены или выбухают, эпигастральный угол тупой. Грудная клетка находится как бы в состоянии максимального вдоха. Такая грудная клетка развивается при эмфиземе легких, бронхиальной астме, пневмосклеротических процессов в результате хронических бронхитов.

Рахитическая грудная клетка встречается у людей, перенесших в детстве рахит. Основным ее признаком является выдающаяся вперед грудина в виде киля или гребня («килевидная» или «куриная» грудь), из-за чего переднезадний размер увеличен. В месте перехода ребер в хрящи можно отметить утолщения ребер (так называемые рахитические четки), что является доказательством перенесенного раньше рахита.

В^рОпко^разная грудная клетка характеризуется воронкообразным вдавлением нижней части грудины. Такую грудную клетку называют еще «грудью сапожника», так как раньше она была описана у сапожников от длительного надавливания сапожной колодки на грудину.

Ладьевидная грудная клетка отличается от остальных наличием продолговатого углубления посредине грудины, что придает ей сходство с лодкой. Это углубление достигает у некоторых больных 4-5 см и не спускается ниже края большой грудной мышцы. Подобная форма встречается при сирингомиелии - заболевании спинного мозга

Существуют 4 вида искривлений позвоночника:

• Кифоз - искривление кзади в виде горба.

• Лордоз - искривление кпереди.

• Сколиоз - искривление в сторону.

• Кифосколиоз - искривление кзади и в сторону.

При осмотре необходимо также обратить внимание на несимметричные изменения в ней.

Выпячивание одной половины грудной клетки чаще всего вызывается скоплением жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, выпотной плеврит, гидро- или пиопневмоторакс). Помимо выбухания в этих случаях можно наблюдать также отставание одной половины грудной клетки при глубоком вдохе.

Западание грудной клетки с одной стороны может быть вызвано сморщиванием легких. Непосредственной причиной этого может служить пневмосклероз легких, при котором элементы легочной ткани замещаются соединительной тканью. Вследствие этого объем легкого уменьшается, присасывающее действие на грудную стенку увеличивается, что и ведет к западанию грудной клетки. Ателектаз (спадение) легкого