73Цирроз печени: симптоматология, основные методы диагностики, принципы лечения.

Цирроз печени (cirrhosis hepatis) - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением

паренхимы и стромы печени с дистрофией печёночных клеток, узловой регенерацией печёночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.

Патологояиатомическая картина. Различают три основных морфологических вариата цирроза печени: портальный (септальный), постнекротический и билиарный.

Портальный (септальный) цирроз печени чаще является следствием алиментарной недостаточности и алкоголизма, а также исходом неблагоприятно протекающего вирусного гепатита (вирусы гепатитов В и С).

Постнекротический цирроз печени развивается как следствие субмассивных и массивных некрозов печеночных клеток вследствие вирусного, реже токсического гепатита. Для макроскопической картины характерна неоднородность изменений печени, которая чаше уменьшена. На ее поверхности видны различной формы и величины узлы.Печень увеличена, плотная, темно-зеленого или оливкового цвета, мелкозернистая. Виепеченочные желчные пути проходимы.

Клиническая картина.

Характерно-гепатомегалия,спленомегалия,портал гипертензия,печеночная энцефалопатия

синдромы

1)болевой-боли в прав подреберье,в эпигастр обл-ти,ноющие,усил после нагрузки,жирной пищи. Колики,тяжесть в правом подреберье

2)диспептич с-анорексия,тяжесть в об-ти эпигастрия,рвота,метеоризм

3)астено-веегетативный-слабость,быстрая утомляемость,бессонница

4)геморагич-кровотечения

5)цитолитический-наорексия,лихорадка,желтуха,печеночный запах,внепечен знаки,снижение протромбина и фибриногена

6)холестатический-желтушность,зуд,желтые бляшки на веках,спине,коленях,груди,пальцы-барабан палочки

7)гепатомегалия

8)спленомегалия,портал гипертензия(асцит,анастомозы)

Диагностика

лаборат исследованием(однократно(калий и натрий в крови,гр крови,резус,сывороточное железо,кал на кровь,вирусные маркеры)двукратно(билирубин,холестерин,мочевина,ан крови,ретикулоциты,тромбоциты,общ белок и фракции,АсАТ,АлАТ,общ ан мочи,фибриноген)

инструмент-УЗИ печ,желч пуз,поджел ж-зы,селезенки,сосудов портал сис-мы;Эзофагодуоденоскоп

дополнительные-исслед биоптата,медькрови,церулоплазмин,парацетомоли др токсич в-ва,коагулограмма,иммуноглобулины,

ЛЕЧЕНИЕ

постел режим,стол 5,4-5 разв день ,

ЦП компенсированный-базисная террапия,устранение симпт диспепсии(ферменты подж ж-зы-креон,мезим)

ЦП субкомпенсированный-диета согранич белка и повар соли+спиронолактон внутрь по 100мг в день постоянно,фуросемид 40-80мгв неделю,нормазе 60 мл в сут+антибиотики(неомицин сульфат 0,5г 4 р сут)

Цпдекомпенсированный-10дней курс интенсивной террапии(10г альбумина на 1,0лудаленной асцитической жидкости и 150-200мл полиглюкина)+клизмы с сульфатом магния(15-20г на 100 мл воды+антибиотики(неомицин сульфат 1г 4р сут)курс 5 дней,Внутрь или через назо-гастральный зонд лактозу 60 мл в сут.Курс 10 дней

ЦП в исходе аутоим гепатита:

1)глюкокортикоиды(преднизолон 5-10мг в сут;азатиоприн 25мг в сут

ЦП на фоне гепатита В,С-альфа-интерферон

ЦП при гемохроматозе-дефероксамин 500-1000мг сут вм+кровопускания+инсулин с учетом выраженности диабета