59Рак легкого: периферический, центральный. Определение понятия. Симптоматология, диагностика, основы лечения.

Рак легкого - злокачественное новообразование ткани легкого.

Этиология и патогенез. Этиология рака легкого остается не ясной. Имеется достоверная взаимосвязь между заболеваемостью раком легкого и рядом факторов риска: курение, промышленные канцерогены (бериллий, радон, асбест), предшествующие заболевания легких с исходом в рубцовые изменения, фиброз легочной ткани (туберкулез), болезни злокачественного роста других локализаций. Факторы риска реализуются в заболевание при отягощенном наследственном анамнезе по онкопатологии.

Первичный рак легкого наиболее часто локализуется в бронхах первого, второго и третьего порядка и реже в мелких бронхах. В процессе роста опухоль инфильтрирует окружающую ткань легкого, может вызвать обтурацию бронхов с последующим развитием ателектаза в соответствующем сегменте или доле легкого, прорастает в близлежащие органы, распадаясь, образует полости.

Раковая опухоль может давать метастазы путем распространения раковых клеток по току крови и лимфы в лимфатические узлы, в другие участки легкого, плевру и другие органы.

Наиболее распространенные гистологические варианты рака легкого аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Реже встречаются мелкоклеточный (овсяноклеточный) и крупноклеточный недифференцированный рак.

Классификация. В клинической практике используется распределение опухоли по гистологическим вариантам и классификация TNM. Т_гопухоль не более 3 см в диаметре, отсутствуют признаки инвазии; Т₂-опухоль более 3 см в диаметре или опухоль любого размера, прорастающая в висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, пневмонией; Т₅-опухоль любого размера, распространяющаяся на прилежащие ткани.

С клинико-рентгенологических позиций целесообразно различать две формы рака легкого: центральный и периферический. Кроме того, существуют особые формы рака легкого, отличающиеся своеобразием гистологического строения особенностями роста и клинико­рентгенологических проявлений - это бронхиолоальвеолярный рак и рак типа Панкоста.

Клиника. Проявления рака легкого зависят от стадии развития опухоли, её локализации, возникновения внутрилегочных осложнений (пневмония, ателектаз, кровотечение), распространенности и места расположения метастазов.

Легочные симптомы: продуктивный кашель с примесью крови или сухой надсадный кашель, одышка, боль в груди, плевральный выпот, охриплость голоса, лихорадка, кровохарканье, стридор, синдром сдавления верхней полой вены (сочетание расширения вен грудной клетки, цианоза и отека лица с повышением внутричерепного давления; вызван обструкцией сосуда опухолью средостения). Внелегочные симптомы: снижение массы тела, недомогание, боли в костях, увеличение размеров печени и боли в правой подреберной области, гиперкальциемия, паранеопластические проявления (возникают вторично вследствие действия гормонов, выделяемых опухолью - синдром Кушинга, остеоартропатия, гинекомастия и др).

При общем осмотре в начале развития заболевания симптоматика может отсутствовать. В более поздних стадиях кожные покровы приобретают бледную с желтушным оттенком окраску. Питание снижено.

При пальпации могут определяться плотные, безболезненные лимфоузлы в области шеи, над ключицей, под мышкой, чаще на стороне поражения. Голосовое дрожание над областью тупости ослаблено.

Перкуторные изменения появляются на поздних стадиях развития болезни в виде укорочения звука над зоной патологический изменений (опухоль, ателектаз).

При аускультации изменение характера дыхания зависит от локализации опухоли, её величины и степени нарушения бронхиальной проходимости. При расположении опухоли в главном бронхе и значительном сужении просвета его дыхание становится стенотическим, при полной закупорке просвета бронха и образовании ателектаза - резко ослабленным.

Диагностика. Диагноз рака легкого считается установленным при обнаружении опухолевых клеток в мокроте, в полученном при бронхоскопии биоптате или в гистологических препаратах резецированного патологического очага. В общем анализе крови выявляются признаки анемии, увеличение СОЭ. При биохимическом исследовании крови возможно обнаружение гиперкальциемии.

Рентгенологически определяется инфильтрат в легочной ткани, расширение средостения, смещение его в сторону поражения, увеличение корней легких, возможно обнаружение плеврального выпота.

Цитологическое исследование мокроты или бронхоальвеолярной жидкости (БАЛЖ) может выявить атипичные (опухолевые) клетки.

Бронхоскопия позволяет оценить распространение опухоли и состояние контрлатерального легкого.

В диагностике рака легкого используется компьютерная томография, трансторакальная пункционная биопсия, диагностическая торакотомия, медиастиноскопи я,

Профилактика рака легкого включает пропаганду вреда курения, борьбу с загрязнением воздуха и

лечение хронических воспалительных и гнойных заболеваний легких.Среди существующих методов

лечения рака легкого ведущим является оперативный - удаление пораженного легкого, или его части.

Жизнь больных может быть продлена рентгенотерапией. Применяется мощное рентгеновское облучение

(5000 р и более) на опухоль, а также облучение с помощью бетатрона. Рентгенотерапия операбельных

больных в современных условиях может быть применена лишь в сочетании с хирургическим

вмешательством.Если из-за распространенности опухолевого процесса оперативное и лучевое лечение

невозможно, а также если больные уже подвергались этим методам лечения, необходимо применять

химиотерапию (ТиоТЭФ). Имеются сообщения о положительном эффекте лечения больных раком легкого

радием и радиоактивными изотопами (I131, Р32, Аи198, Со60). Необходимо также симптоматическое

лечение. Если больной страдает от болей, назначают болеутоляющие (амидопирин, фенацетин, кодеин,

пантопон), удаление жидкости при образовании плеврита.Прогноз при раннем распознавании раковой

опухоли, отсутствии метастазов и своевременном хирургическом удалении опухоли относительно

благоприятный. Если радикальное лечение невозможно, продолжительность жизни больных обычно не

превышает 3 лет