Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ekzamen_propeda_1.odt
Скачиваний:
708
Добавлен:
31.05.2018
Размер:
567.05 Кб
Скачать

60Расспрос больного с заболеванием органов пищеварения (жалобы, анамнез).

1)Боли:

-спастические-спазм мускулатуры полых органов и выводных протоков-дистензионные-растяжение стенок

полого органа и натяжен его связачного аппарата-перитонеальные-воспаление брюшины-сосудистые-

локализация- Изуч локализации боли нередко позволяет сделать заключение о вовлечении того или

иного органа в патологический процесс. Поэтому необходимо точно определить площадь локалболи.

- Боли в центре подложечной области - при заболеваниях тела и кардиального отдела желудка; в

-подложечной области справа - при язве двенадцатиперстной кишки и пилорич отдела желудка.

- в прав подреберье-поражениях двенад к-ки, правой пол толст к-ки, желч пуз,выс распол червеобр отр-ка.

- в левом подреберье -поражении желудка, хвоста поджелудочной железы, левой половины толстой киши.

При заболеваниях тонкой кишки, брыжеечных сосудов, брюшной аорты, поджелудочной железы боли возникают в околопупочной области. При болях в правой подвздошной области следует исключить поражение терминального отдела тонкой кишки, воспаление червеобразного отростка и слепой кишки.

- в левой подвздошной области-атологию левой половины толстой кишки.

-разлитые боли- обширных воспал брюшин, кишечной непроходимости, а также при метеоризме и асците.

Характер боли: Чувство жжения возникает при раздражении слизистой оболочки органов желудочно-

кишечного тракта. Тупые, давящие боли свидетельствуют о перерастяжении или увеличении органов

брюшной полости. Сжимающие («коликообразные») боли ощущаются при гипертонусе гладкой

мускулатуры. Пронизывающие («кинжальные») боли наблюдаются при вовлечении в патологический

процесс брюшины.

Интенсивность боли: умеренные боли. Появление сильных болей в животе должно наводить на мысль о

хирургической патологии. Следует учитывать, что характер и интенсивность боли зависят от

индивидуальной чувствительности к болевым раздражителям, а не только от выраженности и

распространенности патологического процесса.

Продолжительность боли: Боли могут носить постоянный характер. Такие боли длятся сутками,

неделями, могут временами усиливаться или ослабляться. Периодические боли могут появляться и

полностью стихать несколько раз на протяжении суток, появляться в определенное время дня или ночи

каждый день (стереотипность боли), в определенное время года (сезонность боли).

Иррадиация болей: Боли при язве кардиального отдела желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы нередко иррадиируют в область сердца. Иррадиация болей в спину наблюдается при язвах задней стенки желудка и 12-перстной кишки, язвах, пенетрирующих в поджелудочную железу. Опоясывающие боли характерны для панкреатитов. При поражениях прямой кишки отмечается иррадиация болей в область крестца.

Связь болей со временем приема пищи: Боли могут возникать во время еды или сразу после приема пищи. Так называемые ранние боли возникают через 35-40 минут после еды, а поздние боли - через 1-2 часа после приема пищи. Боли, возникающие натощак, носят название «голодные» боли. Как правило, такие боли проходят от приема пищи, антацидов или щелочей.

Факторы, усиливающие или ослабляющие боль: Необходимо выяснить, связана ли боль с приемом пищи, физической нагрузкой, положением тела, волнением, с актом дефекации. Важно выяснить, уменьшаются или усиливаются боли от рвоты, уменьшаются ли от приема соды, применения тепла, холода, спазмолитических средств.

Особенности болевого синдрома при заболеваниях различных отделов желудочно-кишечного тракта:

При заболеваниях пищевода боли носят либо постоянный, либо приступообразный характер; часто

локализуются за грудиной; связаны с актом глотания; могут иррадиировать в левое плечо, шею, левую

половину грудной клетки, имитируя приступы стенокардии. Для хронического гастрита характерны боли

ноющего характера в эпигастральной области, возникающие во время или сразу после приема пищи. Для

язвенной болезни 12-перстной кишки и пилорического отдела желудка характерны поздние сильные

приступообразные боли, продолжительностью 20-40 минут, постепенно нарастающие и медленно

стихающие, а также "голодные боли" (через 6-7 часов после еды) и ночные боли. При заболеваниях

кишечника боли усиливаются перед актом дефекации, уменьшаются после опорожнения кишечника или

отхождения газов. При поражении поперечно-ободочной кишки боли появляются после еды, что

обуславливается ферментным усилением перистальтики поперечно-ободочной кишки после приема пищи.

Боли, связанные с развитием спаячного процесса между петлями кишок, зависят от положения тела, они

усиливаются при поднятии тяжестей, провоцируются клизмой.

Дисфагия-наруш акта глотания(постоян или проксизмальная)

тошнота-неприятное,тягостное ощущение приближения рвоты,сопр различными вегетативными

расстройствами

рвота-сложнорефл акт непроизвол выбрас желудочного сод-го через пищевод,глотку;регул рвотным центром ,кот нах в продолговатом мозгу;провоцир импульсами,поступ из органов ЖКТ.Различают желуд,пищевод,централ происхожд рвоты

изжога-ощущение жжение за грудиной(недостаточночть кардии==рефлюкс)

отрыжка-непроизвол выделение из желудка в полость рта газов или неб к-ва пищи

наруш аппетита-анорексия,полифагия,булемия

слюнотечение,сухость,неприятный вкус во рту,икота

метеоризм-повыш скопление газов в кишечнике

стул,понос(учащение стула более 2х раз в сутки

запор

кровотечение

Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней