41Экскурсия грудной клетки, определение подвижности нижнего края легких, диагностическое значение отклонений от нормы.

Экскурсия грудной клетки. При наблюдении за дыхательной экскурсией обращают внимание на степень симметричного расширения грудной клетки во время вдоха, на движение лопаток и межреберных промежутков. Наблюдать лучше со спины больного.

Для оценки экскурсии грудной клетки на нее накладывают сантиметровую ленту сзади - на уровне угла лопаток, спереди - на уровне сосков. Больного просят глубоко вдохнуть и измеряют окружность грудной клетки в сантиметрах, то же производят при глубоком выдохе. В норме экскурсия грудной клетки колеблется от 6 до 8 см. Уменьшение ее говорит об имеющейся патологии легких или грудной клетки. Наиболее частой причиной уменьшения экскурсии грудной клетки является эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма и т.д. Одностороннее ограничение подвижности грудной клетки может наблюдаться при выпотном плеврите, пневмотораксе, ателектазе, пневмониях и других заболеваниях легких.

42Типы дыхания. Отставание в дыхании одной половины грудной клетки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Патологические виды дыхания.

Различают следующие типы дыхания: грудной, брюшной и смешанный.

Если дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц, то говорят о верхнереберном или грудном типе дыхания. Это дыхание присуще, в основном, женщинам.

Нижнереберный или брюшной (диафрагмальный) тип дыхания характерен для мужчин.

Появление грудного типа дыхания у мужчин свидетельствует об ограниченной функции диафрагмы, наблюдается при острой патологии органов брюшной полости с раздражением брюшины, значительном повышении внутрибрюшного давления. Наоборот, появление у женщин брюшного типа дыхания указывает на возможное поражение легких (плеврит), наблюдается при переломе ребер

Смешанный тип, при котором в дыхании участвуют нижние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, встречается у лиц пожилого возраста, а также при ригидности грудной клетки и снижении эластичности легочной ткани (эмфизема, пневмосклероз).

Наблюдение за дыхательными движениями позволяет установить частоту, глубину, ритм и форму дыхания.

Частота дыхательных движений определяется подсчетом их в одну минуту. Счет надо вести незаметно для больного, для чего кладут руку на подложечную область. При этом отвлекают его внимание. С этой целью берут его руку и делают вид, что считают пульс. Здоровый человек в покое совершает от 16 до 20 дыхательных движений в минуту. Следует помнить, что соотношение между частотой дыхания и пульсом в норме обычно составляет 1:4.

Дыхание может учащаться после приема пищи, движений, при эмоциональных проявлениях (радость, страх, волнение).

Учащение дыхания в патологических условиях возможно:

• При уменьшении дыхательной поверхности легких. Причиной этого могут быть: воспаление (пневмония, туберкулез легких); спадение альвеол при сдавлении (гидроторакс, пневмоторакс, опухоли плевры и средостения); выключение части легкого из дыхания (обтурационный ателектаз, очаговый пневмосклероз, инфаркт легкого).

• При болезненности вдоха и выдоха (миозит, интеркостальная невралгия, сухой плеврит), когда глубокие дыхательные движения резко ограничены.

• При высокой температуре тела, в этом случае причиной является раздражение дыхательного центра кровью повышенной температуры.

Учащение дыхания может встречаться при истерии.

При значительном учащении дыхания можно обнаружить участие в акте дыхания вспомогательных мышц: кивательных, трапецевидных и грудных.

Урежение дыхания обусловлено угнетением дыхательного центра, которое может возникнуть из-за повышения внутричерепного давления при кровоизлияниях в мозг, развитии опухоли, менингите, гидроцефалии и т.д. или вследствие интоксикации при уремии, диабетической коме, инфекции и др.

Дыхание здорового человека характеризуется одинаковой глубиной и продолжительностью вдоха и выдоха В некоторых случаях редкое дыхание бывает глубоким и шумным. Такое дыхание получило название большого, глубокого, шумного дыхания или дыхания Куссмауля. Оно наблюдается при диабетической, уремической или печеночной комах и обусловлено накоплением в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз). Реже дыхание Куссмауля встречается при поражении варолиева моста и среднего мозга.

При поражениях дыхательного центра может возникнуть нарушение и ритма и глубины дыхания. Если нарушение ритма повторяется в определенной последовательности, то такое дыхание называется периодическим. Различают две формы периодического дыхания: дыхание Чейн-Стокса и дыхание Биота.

Чейн-Стоксово дыхание характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхательных движений, которые, достигнув максимума, постепенно снижаются и заканчиваются паузой (апноэ) длительностью до 1 минуты. Каждый цикл включает примерно 10-12 дыхательных движений. Это дыхание встречается при серьезных нарушениях кровообращения в головном мозге и при тяжелых интоксикациях (уремия, инфекция и

Дыхание Грокка, или диссоциированное дыхание,

аналогично дыханию Чейна-Стокса, но без продолжительных пауз апноэ. Причиной нарушения ритма дыхания является поражение координационного центра,

приводящее к нарушению коор­динации при акте дыхания межреберных мышц и диафрагмы. Встречается при абсцессах головного мозга, менингите, опухолях головного мозга.

Дыхание Биота характеризуется возникновением пауз на фоне равномерных, нормальных дыхательных движений. Паузы между отдельными периодами могут быть различной продолжительности (от нескольких секунд до полминуты)- Данная форма дыхания встречается при менингите, кровоизлияниях в мозг, иногда при уремии и диабетической коме, при агональном состоянии.

Диагностическое значение имеет соотношение по длительности вдоха и выдоха: так вдох удлиняется при сужении в области гортани к трахеи вследствие сдавления их опухолью, аневризмой аорты, при аспирации инородного тела и резком отеке гортани. Дыхание сопровождается резким свистящим шумом (стридорозное дыхание). В свою очередь, выдох удлиняется при нарушении проходимости мелких бронхов (бронхиальная астма). Удлинение вдоха или выдоха часто сопровождается участием в акте дыхания вспомогательных мышц.