50Техника пункции плевральной полости. Методы исследования полученной жидкости. Отличие транссудата от экссудата.

Пациент садится пораженной стороной к врачу, или его укладывают на бок, пораженной стороной кверху. Кожу обрабатывают антисептиком, пальпируют 6,7,8 ребро, пункцию производят в 7-8-ое межреберье м-ду паравертебральной и задней подмышечной линиями. Перед пункцией кожу анестезируют по типу «лимонной корочки». Эпидуральную иглу вводят до места контакта с ребром, концом иглы обходят ребро по его верхнему краю и продвигают кпереди. Продвижение иглы предваряют введением небольшого кол-ва анестетика. Прокол плевры сопровождается ощущением провала. При попадании иглы в плевр. полость исчезает ощущение сопротивления от введения анестетика. Предложены и др. способы идентификации интраплеврального пространства:

1)метод падающего столбика: шприц без поршня , содержащий 2-3 мл физ.раствора, насаживают на иглу, кот. продвигают вглубь ч-з грудную стенку, пока раствор из шприца не начнет всасываться в плевральную полость; 2)классический метод, где исп-ся хорошо смоченный шприц, содержащий 2-3 мл воздуха и соединенный с эпидуральной иглой. Иглу продвигают вглубь межреберья, когда конец ее прокалывает париетальную плевру, воздух начинает всасываться, и поршень опускается. После проникновения иглы в плевральную пол-ть ч-з нее вводят катетер. Его продвигают вглубь на 5-6 см дальше кончика иглы. Место пункции закрывают стерильной повязкой.

Жидкости воспалит-ного происхождения называются экссудатами; жид-ти, скапливающиеся при общих или местных нарушениях кровообращения, - транссудатами. Проба Ривальта: пробирку заполняют водой, подкисляют несколькими каплями уксусной к-ты и капают в нее 1-2 капли пунктата. Экссудат, опускаясь вниз, отавляет за собой мутный след, транссудат – нет.

Виды экссудата: 1)серозные и серозно-фибринозные. Лимонно-желтого цвета, прозрачные, со сравнит-но небольшим сод-ем белка (3-4%) и небольшим кол-вом клет. элементов. При туберкулезных плевритах и перитонитах. 2)Серозно-гнойные и гнойные. Мутные, желтые, густые. Содержат большое кол-во нейтрофилов, детрита, жировые капли и обильную микрофлору. При гнойных плевритах, перикардитах, перитонитах. 3)Гнилостные возникают при вскрытии в плевру гангренозных очагов легкого или средостения, при метастазировании в плевру гнилостной инфекции из газовых флегмон других обл-тей тела. Имеют бурый цвет, обладают неприятным запахом. 4)Геморрагические. Имеют красноватый цвет, содержат много эритроцитов. Набл-ся при злокачественных новообразованиях, при туберкулезе плевры. 5)Эозинофильные . Встречаются при туберкулезе, ревматизме, раке, аскаридозе.

Транссудат образуется при нарушении циркуляции плевральной жидкости в результате влияния системных факторов: левожелудочковой недостаточности, ТЭЛА, нефротического синдрома, гипотиреоза, сдавления

или тромбоза верхней полой вены, перитонеального диализа и цирроза печени.

Экссудат образуется при нарушении циркуляции плевральной жидкости в результате влияния местных факторов: инфекций (бакте'риальная пневмония, туберкулез, вирусные, грибковые и паразитарные инфекции), злокачественных опухолей (мезотелиома плевры, метастазы в нлевру), Т'ЭЛА, ревматических болезней (ревматоидный артрит, СКВ и др.), синдрома Дреслера, панкреатита и др.

Отличие транссудата от экссудата

Показатель	Транссудат	Экссудат
Относительная плотность	1005-1015	выше1015
Белок (г/л)	5-25	выше 30
Альбумины/глобулины	2,5-4,0	0,5-2,0
Проба Ривальта	отрицательная	положительная
Лейкоциты	до 15	выше 15