3Понятие о симеотике. Диагноз болезни, виды диагнозов, методологические приемы для его постановки. Прогноз заболевания.

Семиотика или семиология (semeoticon - знак, признак), учение о симптомах (symptom - в переводе с греческого языка обозначает случай, признак), признаках болезни, их происхождении, механизме возникновения, диагностическом значении.

Симптомы, явленные при расспросе больного, рассматриваются как субъективные, при объективном и дополнительном исследовании - как объективные. Однако следует помнить, что это деление условно, так как субъективные симптомы иногда довольно точно отражают сущность болезни, в то время как объективные могут вводить врача в заблуждение вследствие их субъективной оценки.

Данный раздел включает также и понятие о синдроме. Синдром - это устойчивая совокупность симптомов, имеющих единое происхождение, то есть единый патогенез. В переводе с греческого языка синдром (syndrom) - это стечение, скопление, совокупность.

Общая методология и методика диагноза - учение о диагнозе и методике его построения.

Учение о методах распознавания болезней носит название «диагностика».

Диагноз (греч.) — распознавание, различение болезней.

Понятие «диагноз» применяется в двух смыслах: 1) название болезни; 2) мыслительный процесс распознавания и разграничения болезни.

Диагностический процесс начинается с выявления признаков или симптомов болезни. Для этого проводится обследование больного, которое слагается из двух основных разделов:

• расспроса больного; '

• объективного исследования.

Объективное исследование, в свою очередь, разделяется на физикальное и лабораторно-инструментальное исследования.

Физикальное исследование (производимое врачом с помощью его органов чувств) включает: осмотр, ощупывание (пальпация), выстукивание (перкуссия), выслушивание (аускультация) и измерение.

Лабораторно-инструментальное исследование включает: анализы крови, мочи, других биологических сред организма, ЭКГ, рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое, цитологическое и др. исследования.

Расспрос и объективное исследование являются основными клиническими методами, лабораторно-инструментальные - дополнительными. Правильный диагноз по данным тщательно проведенного опроса и физикальных методов исследования ставится у 80- 85% больных. И лишь у 15-20% больных для постановки диагноза требуется углубленное исследование дополнительными методами.

4Общий осмотр: состояние больного, сознание (виды его нарушения), положение больного (виды).

Осмотр (inspectio) - это метод диагностического обследования больного, основанный на зрительном восприятии врача.

Осмотр лучше проводить при дневном или при рассеянном искусственном, освещении.Различают общий и местный осмотр. При осмотре оцениваются следующие показатели:

1)	общее состояние больного,
2)	состояние сознания,
3)	положение,
4)	телосложение, конституция,
5)	температура тела,
6)	осанка, походка,
7)	выражение лица,
8)	голова, шея,
9)	состояние кожи и видимых слизистых,
10)	состояние ногтей, волосяного покрова
И)	подкожная жировая клетчатка,
12)	лимфатические узлы,
13)	состояние мышц,
14)	кости,
15)	суставы,
16)	половое развитие.

состояния: удовлетворительное - при этом состоянии больной активен,

• средней тяжести - больной ограничивает движения

• тяжелое - когда больной не ходит

• крайне тяжелое состояние - положение больного пассивное, (сопор кома).

• клиническая смерть – хана,но еще жив

Сознание

• ясное сознание - больной активно ведет беседу с врачом, ориентирован в пространстве и времени;

• эйфория - представляет состояние возбуждения, неадекватное общему состоянию больного.

• ступор - плохо ориентируется в обстановке, медленно и неосмысленно отвечает на вопросы.

• сопор - спячка. Больной просыпается при сильных раздражениях,засыпает при их прекращении.

• энцефалопатей-Сопор в сочетании со спутанностью сознания

• кома - характеризуется бессознательным состоянием с отсутствием реакции на раздражители,

• Смерть мозга - это состояние, при котором мозговой кровоток отсутствует и развивается некроз всего головного мозга. При этом сохраняется сердечная деятельность, а дыхание поддерживается за счет ИВ Л. При смерти мозга на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) регистрируется изоэлектрическая линия. ^

Положение больного

• активное - больной меняет положение в зависимости от собственного желания;

• пассивное - лежит неподвижно, ноги и руки расслаблены, без посторонней помощи переместить их не может (крайняя степень слабости или бессознательное состояние);

• вынужденное - такое положение, которое облегчает страдания больному.