110 Неотложная помощь при алкогольной коме.

При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин и преднизолон.

Главное при лечении интоксикации - прекратить всасывание алкоголя, обильно промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином; в глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств - лишь апоморфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также при низком артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко встречается у алкоголиков. Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь (5-10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного развивается ацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить раствор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г питьевой соды на прием). Обязательным является согревание больного грелками, особенно при сочетании опьянения с охлаждением. При возбуждении не следует для успокоения больного давать барбитуратов или препаратов группы морфина из-за опасности угнетения дыхания. В таком случае следует ввести аминазин или хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г в клизме с крахмальной слизью. Больному необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе, содержащийся в этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечно-сосудистой системы и пробуждению.

111. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астме

.Астматический приступ

Необходимо обеспечить приток сежего воздуха,сделать ингаляцию кислорода.

Легкие приступы бронхиальной астмы купируют пероральным приемом теофедрина или эфедрина гидрохлорида или ингаляцией препаратов из группы бета-адреномиметиков: фенотерол (беротек, партусистен) или салабутамол (вентолин). Одновременно могут быть использованы отвлекающие средства: банки, горчичники, горячие ножные ванны. При отсутствии эффекта эфедрина гидрохлорид или адреналина гидрохлорид можно ввести подкожно. При наличии противопоказаний к их применению внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина на изотоническом растворе натрия хлорида. Применяют также увлажненный кислород.

При тяжелых приступах и наличии резистентности к бета-адренергическим препаратам терапия заключается в медленном внутривенном введении эуфиллина из расчета 4 мг/кг массы тела больного. Кроме того, дают увлажненый кислород.

112Неотложная помощь при утоплении.

После извлечения пострадавшего из воды необходимо правильно оценить тяжесть состояния.При сохраненном сознании пострадавшего согреть,дать успокаивающие средства.При отсутствии сознания,но при сохранении деятельности сердца и дыхания - горизонтальное положение,вдыхание нашатырного спирта,ингаляция кислорода,в/в введение кордиамина(1 мл),глюкозы (20-40 мл 40% р-ра),димедрола(1мл 1% р-ра),аскорбиновой кислоты (2мл 5% р-ра).При наличии признаков остановки кровообращения и дыхания и при отсутствия явных признаков биологической смерти - искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.(предварительноочистив дых пути от инородных тел,удалить воду из верхних дых путей и желудка).

При необходимости-интубация трахеи или трахеотомия.

Внутрисердечно-адреналин (1мл 0,1% р-ра развести в 9 мл изотонического р-ра натрия хлорида и ввести после появления крови в шприце).Таким же образом-атропин.Отдельно вводят кальция глюконат (4-5 мл 10% р-ра),натрия гидрокарбонат (40-50мл 3,5% р-ра).Каждая инъекция чередуется с массажем сердца.