106Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом.

В начальный период интоксикации клиническая картина напоминает таковую при алкогольной интоксикации. Но через 1 - 40 ч (в зависимости от принятой дозы) раз­виваются характерные симптомы отравления метанолом: со сто­роны пищеварительного канала - тошнота, рвота, понос, боль в животе; ЦНС - различной степени угнетение сознания вплоть до коматозного состояния, судороги и центральные расстройства дыхания; органа зрения - от «мелькания мушек», появления «сетки» перед глазами, иногда диплопии до стойкого прогрес­сивного снижения остроты зрения, умеренный мидриаз, угне­тение фотореакций; сердечно-сосудистой системы - тахикардия, колебания уровня артериального давления, ухудшение гемодинамики при тяжелой интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, наблюдается тотальный цианоз.

Неотложная помощь:

1.промывание желудка через зонд

2.антидот-этиловый спирт.Доза этанола - 1 - 2 г/кг в сутки. Этанол вводят либо внутривенно капельно (при отсут­ствии сознания или при рвоте) в виде 5 % раствора (20 мл 96 % раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы), либо внутрь в виде 30 % раствора через каждые 3 ч, при этом суточную дозу равно­мерно распределяют между приемами. Для ускорения метабо­лизма муравьиной кислоты вводят фолиевую кислоту - по 5 - 10 мг 4 - 6 раз в сутки, а также никотинамид - по 10 - 25 мг 4 - 6 раз в сутки.

3.в раннем периоде - гемо-или перитониальный диализ

4.форсированный диурез (водная нагрузка в сочетании с введением осмотических диуретических средств)

5.натрия гидрокарбонат (150-200 мл 7,5% р-ра)в/в-коррекция ацидоза.

6.витаминотерапия

7.гликокортикоиды (преднизолон,гидрокортизон)

8.При расстройствах зрения - кальция хлорид (10 мл 10% р-ра)в/в через каждые 6 ч.

107Синдром почечной эклампсии: симптоматология, питание, неотложная помощь.

Пневмоторакс: симптоматология, неотложная помощь.

Почечная эклампсия-тяжелое состояние,возникающее при остром гламерулонефрите или обострении хронического.

Начало может быть постепенным-тошнота,рвота,нарушение зрения,усиление головной боли,возбуждение или сонливость.АД повышено.Экламптическая кома-потера сознания,судороги,лицо цианотично,зрачки расширены,хриплое дыхание.Приступ длится 1-3 мин,после чего больной впадает в сопорозное состояние.

Лечебное питание (диета 7-а): бессолевая диета, бессолевой хлеб, ограничение животного белка и преимущественно молочно-растительная пища. Количество выпитой жидкости должно строго соответствовать объему выделенной. В первое время при тяжелом состоянии полезны разгрузочные дни (1-2 раза в неделю).

В состоянии преэклампсии-гипотензивные средства:магния сульфат(10-20 мл 25% р-ра)в/м,дибазол (4-6 мл 0,5% р-ра)в/в,эуфиллин(5-10мл 2,4%р-ра)в/в.Отвлекающие мероприятия-горчичники на затылок,банки вдоль позвоночного столба.При стойком повышении АД-пентамин (0,5-1 мл 5%р-ра)в/в на 20 мл 40%р-ра глюкозы медленно под постоянным контролем АД.Во время приступов-оградить от ушибов и прикуса языка,создать условия для мах покоя.

Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости.Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно - звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.

Небольшой спонтанный П (менее 20 %), который выглядит как небольшой ободок воздуха по периферии легкого, обычно не нуждается в лечении, если только у пациента дыхательная функция не скомпрометирована предшествующим заболеванием. В случае ухудшения состояния необходима повторная рентгенография.

Средний П (легкое коллабировано до половины расстояния между латеральным краем плевральной полости и границей сердца) нуждается в удалении. Чаще используют метод повторных аспираций с помощью иглы и 50-100 мл шприца. Иглу вводят под местной анестезией во 2-м межреберье по срединоключичной линии или в 4-6-м межреберье по среднеподмышечной линии.

При большем П необходимо введение дренажной трубки. Анатомические ориентиры те же, что и при аспирации. Дренаж соединяют с сифонной системой (с подводными замками), действующей как однонаправленный клапан, или аппаратом вакуумного отсасывания. Можно также использовать дренажную трубку, снабженную клапаном.

Напряженный П, являясь угрожающим жизни состоянием, требует экстренного дренирования. Если дренирование технически невозможно в данный момент, то, не теряя времени, следует ввести в плевральную полость большую “внутривенную” иглу для уменьшения внутриплеврального давления (не дожидаясь рентгенографии).

При П всегда нужно помнить о возможности инфицирования.

В случае бронхоплеврального свища, не закрывающегося в результате дренирования, показано оперативное лечение.

Обезболивание-омпомон (1мл 2% р-ра),промедол (1мл 2%р-ра)п/к или в/в.При явлениях недостаточности сердца-строфантин (0,5 мл 0,05%р-ра),коргликон (0,5-1мл 0,06% р-ра)в/в.