54Симптоматология бронхиальной астмы, принципы лечения.

Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, обусловленное повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям.

Клиники. Выделяют два основных варианта течения БА: Интермигтирующий - характеризуется длительными ремиссиями и персистирующий то есть рецидивирующий. При легком течении БА вне обострения симптоматика обычно отсутствует.

Обострение: одышкой, приступом сухого кашля, удушья, сопровождающиеся свистящими хрипами, дыхательным дискомфортомБольные обычно принимают вынужденное положение с наклоном туловища вперед и с упором на руки. Приступ удушья часто сопровождается пароксизмальным кашлем и дистанционными хрипами.

При осмотре напряжение мышц грудной клетки, шеи. Перкуторный звук над легкими коробочный, отмечается опущение нижней границы легких с ограничением подвижности нижних краев, уменьшением размеров или исчезновением зоны абсолютной сердечной тупости. Выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы преимущественно высокого тембра, более громкие на выдохе. Характерны тахикардия, акцент II тона над легочной артерией, возможно повышение системного артериального давления.

Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы:

Анамнез и оценка симптомов. Наиболее распространенными симптомами заболевания являются приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, сухой приступообразный кашель. Особую диагностическую ценность данная симптоматика приобретает, если проявляется в ночное время или при контакте с провоцирующими факторами. Важный клинический маркер оронхиальной астмы - исчезновение симптомов спонтанно или после применения лекарственной терапии (бронходилататоры, противовоспалительные средства). При оценке и сборе анамнеза следует оценить факторы, провоцирующие обострения, а также отметить сезонную вариабельность симптомов и наличие атопических заболеваний у больного или его родственников.

Клиническое обследование. При обострении заболевания у пациента наблюдаются следующие симптомы: экспираторная одышка, раздутие крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной мускулатуры, положение ортопноэ. постоянный или прерывающийся кашель. Перкуторно определяется коробочный звук, аскультативно выслушиваются сухие, свистящие хрипы. Необходимо помнить, что даже в период обострения при аускультации хрипы могут не выслушиваться, несмотря на значительную оронхооострукцию за счет преобладающего вовлечения в процесс мелких дыхательных путей. \

Исследование функции внешнего дыхания. Измерение функции внешнего дыхания обеспечивает обьективную оценку бронхообструкции, а измерение ее колебаний - непрямую оценку гиперреактивности дыхательных путей. Наиболее широкое применение получили измерение обьема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ0 и связанное с ним измерение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также измерение форсированной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ). Определяющим критерием является увеличение ОФВ| (более 12%) при проведении пробы на обратимость бронхиальной обструкции при спирографии или увеличение ПСВ (более 15%) при пикфлоуметрии. Каждому больному бронхиальной астмой показан ежедневный пикфлоумониторинг состояния, что дает следующие возможности врачу: определить обратимость бронхиальной обструкции, оценить тяжесть течения заболевания, оценить гиперреактивность бронхов, прогнозировать обострения астмы, идентифицировать профессиональную астму, оценить эффективность лечения.

Оценка аллергологического статуса. Используются скарификационные, внутрикожные и уколочные тесты, исследование специфических JqE - антител в сыворотке крови. Эозинофилия крови и мокроты также свидетельствуют об аллергическом процессе.

Дополнительные исследования: рентгенография легких, ЭКГ, клинический анализ крови, общий анализ мокроты с определением лейкоцитарной формулы.

Лечение БА яв-ся комплексным, включает медикаментозное и немедикаментозное. Все лекарства подразд-ся на: преп-ты для купирования острых сос-ий и препараты базисной терапии. Сейчас применяют «ступенчатый» подход, при кот. интенсивность терапии увелич-ся по мере увеличения степени тяжести астмы. Кол-во и частота приема лек-ва увелич-ся, если ухудшается сост-ие, и уменьшается, если сост-ие хорошо контролир-ся.

Ступень 1 (больные с интермиттирующей астмой): профилактический прием в2-агонистов короткого дейс-ия перед физ. нагрузкой или при необх-ти.

Ступень 2. (больные с легким персистирующим течением): нуждаются в ежедневном приеме лекарств. Базисная терапия – ежедневный прием противовосп. препаратов в сочетании с аэрозольными симпатомиметиками. Для контроля ночных приступов – пролонгированные в2-агонисты (сальматерол, формотерол)

Ступень 3 (средняя тяжесть): ежедневный прием противовосп. преп-тов. Базисная тер.: высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) в соч-ии с в2-агонистами. Симптоматическая терапия: симпатомиметики короткого д-ия по потребности. Рекоменд-ся ингалятор со спейсером.

Ступень 4 (тяжелое течение): ежедневный прием противосп. и бронхолитиков. Базисная терапия:ингаляционные кортикостероиды в макс. дозах, преоральные ГКС –постоянный прием. Симптоматическаятерапия: симпатомиметики короткого д-ия по необх-ти посредством индивидуального дозированного аэрозоля со спейсером или небулайзера.