- •1.Рефлекс как основа деятельности нс. Спинальные рефлексы, сегментарные уровни их замыкания, топико-диагностическое значение.
- •24.Вегетативная нервная система. Строение, функции.
- •33. Хроническая церебральная сосудистая недостаточность (дисциркуляторная энцефалопатия). Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •35. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне. Клиника, диагностика, лечение.
- •36. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Эмболия сосудов головного мозга. Этиология, патогенез, клиника, лечение. А) Начальные проявления недостаточности кровоснабжения гол. Мозга.
- •37. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Транзиторная ишемическая атака. Патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •38. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Паренхиматозный геморрагический инсульт при гипертонической болезни. Патогенез, патанатомия, клиника, терапия острого периода.
- •39. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Начальные проявления нарушений мозгового кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, факторы риска, лечение, профилактика.
- •40. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Субарахноидальное кровоизлияние. Патогенез, клиника, неотложная клиника в остром периоде, лечение.
- •41. Малый инсульт (инсульт с восстановивым неврологическим дефицитом). Этиология, патогенез. Клиника, лечение.
- •Клиника:
- •42. Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта с инфарктом мозга. Принципы дифференциальной терапии.
- •Клиника:
- •45. Менингиты. Классификация. Эпидемический менингококковый менингит. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •Патоген
- •Первая помощь:
- •47. Рассеянный склероз. Патогенез, клинические варианты, лечение.
- •48. Боковой амиотрофический склероз. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •49. Сирингомиелия, сирингобульбия. Патогенез, клиника, лечение.
- •50. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания. Этиология, клиника, лечение, профилактика.
- •51. Клещевой энцефалит. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.
- •54. Полинейропатии. Инфекционно-аллергическая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Баррре. Полинейропатия при сахарном диабете. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •55. Инфекционный поперечный миелит, этиология, патогенез, патанатомия, клиника, лечение в остром периоде, особенности ухода за больным.
- •Лечение
- •Ревматическая, или малая, хорея
- •Этиология:
- •Клиника:
- •59. Вертеброгенные поражения периферической нервной системы. Классификация. Патогенез рефлекторных и комплексных синдромов. -остеохондроз позвоночный
- •Клиника
- •62. Боли в спине (дорсалгии), основные причины, патогенез, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
- •64. Патогенез, клиника, лечение компрессионных корешковых синдромов при поясничном остеохондрозе. Показания к хирургическому дечению.
- •64.Нейросифилис. Патогенез, клинические варианты, лечение, профилактика.
- •66.НейроСпид. Этиология, клиника, лечение, профилактика.
- •67. Эпилепсия. Этиология, клиника, принципы лечения, диспансеризация.
- •68. Большие и малые судорожные припадки. Эпилептический статус и его неотложное лечение. Трудовая и военная экспертиза.
- •71. Опухоли головного мозга. Классификация. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.
- •72. Опухоли головного мозга. Классификация. Принципы клинической диагностики.
- •73. Опухоли лобной доли головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.
- •74. Опухоли гипофизарно-гипоталамической области. Клиника, диагностика, лечение.
- •Клиника
- •80. Ангиография, вентрикулография, электроэнцефалография. Эхо-энцефалография. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. Показания к применению. Диагностические возможности.
- •81. Абсцесс головного мозга. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •82. Артерио-венозные соустья и аневризмы сосудов головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.
- •83. Закрытая черепно-мозговая травма. Классификация. Сотрясение головного мозга. Клиника, лечение. Особенности течения травмы головного мозга при алкогольной интоксикации.
- •85. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Клиника, диагностика, лечение
- •3 Степени тяжести:
- •87. Внутричерепные гематомы. Виды гематом. Клиника, диагностика, лечение.
- •88. 89.90.Последствия закрытой черепно-мозговой травмы. Классификация, клиника, лечение. Трудовая и военная экспертизы.
- •94. Травматические поражения седалищного и бедренного нервов. Клиника, лечение.
- •95. Последствия травм периферических нервов, неврома, фантомные боли, каузалгия. Клиника. Показания к хирургическому лечению.
- •96. Головные боли. Классификация. Головная боль напряжения, патогенез, клиника, лечение.
- •97. Головные боли. Классификация. Мигрень. Патогенез. Клиника. Тип наследования. Лечение.
38. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Паренхиматозный геморрагический инсульт при гипертонической болезни. Патогенез, патанатомия, клиника, терапия острого периода.
а) Начальные проявления недостаточности кровоснабжения гол. мозга.
б) Приходящие нарушения мозг. кровообращ.:
-транзиторные ишемические атаки.
-гипертонические кризы (общемозговые, с очаговыми нарушениями).
в) Инсульт в виде субарахноидита:
-геморрагический.
-ишемический.
г) Прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения:
-дисциркуляторная энцефалопатия.
Паренхиматозный геморрагический инсульт при ГБ. К геморрагическому инсульту относят кровоизлияния в вещество мозга (кровоизлияние в мозг или паренхиматозное кровоизлияние) и в подоболочечные пространства (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные).
Кровоизлияние в мозг наиболее часто развивается при гипертонической болезни, а также при артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, желез внутренней секреции (феохромоцитома, аденома гипофиза) и при системных сосудистых заболеваниях аллергической и инфекционно-аллергической природы, сопровождающихся повышением АД (узелковый периартериит, красная волчанка). Кровоизлияние в мозг может возникнуть при врожденной ангиоме, при микроаневризмах, сформировавшихся после черепно-мозговой травмы или септических состояний. ПАТОГ при гипертонической болезни, ведет к изменению сосудов, фибриноидной дегенерации и гиалинозу артерий почек, сердца, а также внутри церебральных артерий. Изменения сосудов проходят несколько стадий: субэндотелиальная серозная инфильтрация с повышенной проницаемостью эндотелия для плазмы крови сопровождается периваскулярной транссудацией и способствует в дальнейшем концентрическому уплотнению стенок сосудов за счет фибриноидной субстанции. Быстрое развитие фибриноидной дегенерации ведет к формированию расширенных артериол и к аневризме. При этом можно наблюдать, что элементы крови проникают в надорванные структуры артериальных стенок, и в этих местах могут образовываться тромбозы. В результате фибриноидно-гиалиновой дегенерации артериальных стенок могут развиваться расслаивающие аневризмы, которые и считают причиной кровотечения (per rexis) в результате разрыва сосуда.
В клинической практике широкое распространение получила классификация кровоизлияний в зависимости от локализации очага кровоизлияния. Среди паренхиматозных кровоизлияний различают кровоизлияния в большие полушария головного мозга, кровоизлияния в ствол мозга и в мозжечок. По локализации в полушариях кровоизлияния делятся на латеральные - кнаружи от внутренней капсулы, медиальные - кнутри от нее и смешанные, занимающие всю область подкорковых ганглиев. ПАТАНАТ Кровоизлияние в мозг развивается чаще в результате разрыва сосуда и значительно реже вследствие диапедеза.
Морфологически различают гематомы, т. е. полости, заполненные жидкой кровью и сгустками, хорошо отграниченные от окружающей ткани, и геморрагии с неровными контурами, отчетливо не отграниченные - геморрагическое пропотевание. Обращает внимание преимущественная локализация гематом в области подкорковых узлов полушарий мозга. Значительно реже гематомы развиваются в области зубчатых ядер мозжечка и еще реже -в области моста мозга. Формирование гематомы происходит главным образом вследствие раздвигания излившейся кровью мозгового вещества и сдавления последнего.
При кровоизлиянии в мозг в 85-90% случаев наблюдается прорыв крови в желудочковую систему или в субарахноидальное пространство. Наиболее типичное место прорыва - латерально-базальная часть переднего рога бокового желудочка (головка хвостатого ядра). Встречаются кровоизлияния с одномоментным прорывом, стенки в разных участках желудочковой системы. При кровоизлияниях по типу гематомы нередко обнаруживают обширный отек мозга, уплощение извилин и развитие грыжевых вклинений мозга. Гематома полушарной локализации вызывает смещение ствола мозга с вклинением его в тенториальное отверстие, следствием чего является деформация ствола мозга и развитие в нем вторичных мелких кровоизлияний.
Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания возникают преимущественно в зрительных буграх, реже в мосту мозга и белом веществе больших полушарий. Они являются результатом слияния мелких очагов кровоизлияний, возникающих путем диапедеза из мелких сосудов. КЛИНИКА Кровоизлияние развивается, как правило, внезапно, обычно днем, в период активной деятельности больного, хотя в единичных случаях наблюдаются кровоизлияния как в период покоя больного, так: и во время сна. Для геморрагии в головной мозг характерно сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания, учащенное громкое дыхание, тахикардия с одновременным развитием гемиплегии или гемипареза - обычные начальные симптомы кровоизлияния. Степень нарушения сознания бывает разной - от легкого оглушения до глубокой атонической комы. При определении глубины расстройства сознания обращают внимание на возможность контакта с больным, выполнение больным простых и сложных указаний, возможность сообщить анамнестические сведения, быстроту и полноту ответов больного, сохранность критики, отношение к своему состоянию, ориентировке больного в окружающей обстановке. При глубокой потере сознания речевого контакта с больным нет, лишь фиксируется реакция больного на громкие звуки, на укол или серию уколов. ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение кровоизлияний в мозг подразумевает проведение базисной и специфической нейропротективной и репаративной терапии с назначением лекарств из различных фармакологических групп. Базисная терапия инсультов включает в себя:
Поддержание адекватной работы легких, при необходимости – интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции;
Нормализацию артериального давления (лабеталол, эналаприл для гипертоников, инфузионная терапия, допамин при гипотонии), коррекцию работы сердца при аритмиях;
Нормализацию водно-солевого и биохимического равновесия (инфузионная терапия, назначение мочегонных – лазикс);
Назначение жаропонижающих препаратов при гипертермии (парацетамол, магния сульфат);
Уменьшение и профилактику отека мозга (маннитол, раствор альбумина, седативные препараты, дренирование спинномозговой жидкости);
Симптоматическую терапию – при судорожном синдроме (диазепам, тиопентал), церукал при рвоте, фентанил, галоперидол – при психомоторном возбуждении;
Профилактику инфекционно-воспалительных осложнений (антибиотикотерапия, уросептики).
Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:
Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.