45. Менингиты. Классификация. Эпидемический менингококковый менингит. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты.

Классификация менингитов

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии:

бактериальные (пневмококковый, туберкулезный, менингококковый и др.)

вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.)

грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.)

протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.)

По характеру воспалительного процесса:

гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)

серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)

По патогенезу:

первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)

вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)

По распространенности процесса:

генерализированные

ограниченные

По темпу течения заболевания:

молниеносные

острые

подострые

хронические

По степени тяжести:

легкой формы

средней тяжести

тяжелой формы

крайне тяжелой формы

Патоген

Возбудитель менингококк. Инкубационный период отсутствует, так как острое начало по часам на фоне снижения иммунитета в сочетании синдромов. в среднем 2–7 суток. 

1. менингококковый назофарингит (зернистость задней стенки глотки, гнойные выделения из одной ноздри)

2. синдром менингококцемии (t=40с, бледные белые кожные покровы, АД = 40/0 мм.рт.ст., геморрагическая сыпь, начинается с пяток в области голеностопного сустава с восходящим типом подсыпаний, на месте геморрагии остается некроз, область коленных суставов – гемартрозы, геморрагическая сыпь на слизистой глаза, миокардит, снижение ЧСС, пульс = 20-30, снижение ЧДД, анурия, выраженный менингиальный синдром, при котором вынужденное положение тела с запрокинутой назад головой и согнутыми ногами, при движении головы – рвота рефлекторная)

В ликворе зеленовато-бурый цвет, вытекает медленно, цитоз более 1000 клеток в 1 мл., покрывает все поле зрение. До 100% процентов лейкоцитов, иногда до 40% лимфоцитов. Белки до 16 г/л. Положительные осадочные реакции. Может быть осадок в пробирке.

Первая помощь:

1. в/в или в/м – а/б широкого спектра действия, проникающие через гематоэнцефалический барьер (рифампецин, амекацин, ампициллин, цефалоспарины III и IV поколения, бензилпеницилин).

На фоне инфузионной терапии.

2. гидрокортизон 5мг. на 1 кг веса.

Преднизалон 5 мг на 1 кг веса.

3. иммуноглобулины 2-4 человека – доза (противогрибковая).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны антибиотикотерапия, кортикостероиды, детоксикация, анальгетики, противорвотные, седативные препараты. Необходима изоляция на 14 дней.

Клиника общее острое инфекционное заболевание, характеризующееся бурным началом, высокой температурой, преимущественно гнойным поражением мозговых оболочек, В части случаев болезнь начинается с продрома, продолжающегося 1—2 дня: недомогание, слабость, потливость, небольшая головная боль, артральгии.

46. Менингиты. Классификация. Вторичные гнойные менингиты. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты.

Классификация менингитов

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии:

бактериальные (пневмококковый, туберкулезный, менингококковый и др.)

вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.)

грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.)

протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.)

По характеру воспалительного процесса:

гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)

серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)

По патогенезу:

первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)

вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)

По распространенности процесса:

генерализированные

ограниченные

По темпу течения заболевания:

молниеносные

острые

подострые

хронические

По степени тяжести:

легкой формы

средней тяжести

тяжелой формы

крайне тяжелой формы

Возникают на фоне бактериальной инфекции (дизентерия, пневмония).

В менингиальном синдроме: головная боль, рвота, гиперстезия, симптомы Кернега и Брудзинского.

В ликоре – лейкоцитоз, на фоне увеличения клеток до 1000.

Лечение: а/б на фоне инфузионной терапии.

Патогенез: Наиболее часто обнаруживаются пневмококки и палочки Пфейффера, реже – стафилококки и стрептококки.

Инфекция проникает в субарахноидальное про странство контактным , периневральным, гематогенным или лимфогенным путями.

Клиника: Заболевание начинается с появления ранних симптомов: недомогания, общей слабости, озноба, лихо-радки неправильного типа. температура может повышаться до 40–40,5 °С. Головная боль – ранний и почти всегда обязательный симптом – постоянная, иногда постепенно усиливается и сопровождается тошнотой и рвотой.

Более патогномоничные признаки менингита развиваются через 12–24 ч. Выражены боль и ригидность мышц шеи. Появляются симптомы Кернига и Брудзинского, фотофобия и общая гиперестезия. Иногда отмечаются страбизм, птоз, неравномерность диаметра зрачков, изменения психики. В ряде случаев больной возбудим и беспокоен. Возможны тремор, бессонница, отказ от еды и питья. Иногда психические расстройства более грубые: спутанное сознание, галлюцинации и резкая гиперактивность. У наибо лее тяжелобольных развиваются сопор и кома. Лечение Назначают специфическую терапию и симптоматическое лечение, проводят общие мероприятия. Уход за больным такой же, как и при других острых инфекциях. Если больной беспокоен или у него наблюдается бессонница, следует назначить фенобарбитал или транквилизаторы. Желательно избегать морфина и подобных ему веществ. При головной боли назначают анальгетики. Сибазон и фенобарбитал следует использовать для предупреждения судорог, которые при менингитах редки у взрослых, но часты у детей. Переливание крови показано при развитии тяжелой анемии, обусловленной инфекцией или действием определенных препаратов. Применение кортикостероидов показано при тяжелых формах менингита. Важно следить за адекватным водным балансом, функциями кишечника и мочевого пузыря, предотвращать пролежни. Гипонатриемия может предрасполагать как к судорогам, так и к снижению реакции на лечение. Специфическое лечение. Введение в практику сульфаниламидов и антибиотиков резко изменило исход заболевания, который раньше всегда был фатальным. При менингитах, вызванных Е.соИ, назначают морфоциклин, левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол), канамицин.

При инфицировании синегнойной палочкой применяют полимиксин-М. При инфлюэнц-менингите препаратом выбора является левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол).

Для лечения гнойных менингитов используются также полусинтетические пенициллины. Ампициллин назначают из расчета 200–300 мг/кг в сутки при шестикратном введении внутримышечно и внутривенно.

Цефалоспорины (цепорин или цефалоридин) эффективны в отношении тех же микроорганизмов, что и пенициллин, а также пенициллиназообразующих штаммов стафилококка и могут применяться при аллергии к пенициллинам.