35. Классификация нарушений мозгового кровообращения. Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне. Клиника, диагностика, лечение.

а) Начальные проявления недостаточности кровоснабжения гол. мозга.

б) Приходящие нарушения мозг. кровообращ.:

-транзиторные ишемические атаки.

-гипертонические кризы (общемозговые, с очаговыми нарушениями).

в) Инсульт в виде субарахноидита:

-геморрагический.

-ишемический.

г) Прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения:

-дисциркуляторная энцефалопатия.

Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Ишемический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения с развитием признаков неврологической патологии

Клиника: начало постепенное или ступенеобразное. Развивается во время или сразу после сна, кожа лица бледная, головная боль слабая, АД снижено или в норме.

Симптомы ишемического инсульта различаются в зависимости от сосудистого бассейна, в котором произошло нарушение кровотока. Различают два сосудистых бассейна.

Вертебробазилярный:

образован двумя позвоночными артериями;

кровоснабжает ствол мозга (отвечает за жизненно важные функции, например, дыхание, кровообращение). системное головокружение: пациенту кажется, что окружающий мир крутится вокруг него, что заставляет его пытаться ухватиться за окружающие предметы, чтобы удержать равновесие (даже в положении сидя и лежа);

шаткость походки: пациент раскачивается из стороны в сторону в положении стоя;

некоординированность движений: движения размашисты, неточны;

тремор: дрожание конечностей при выполнении активных движений;

нарушение движения глазных яблок: ограничение движения одного или обоих глаз в стороны, вплоть до полной обездвиженности глаз или формирования косоглазия;

нарушение способности к движению в конечностях или во всем теле (параличи);

нарушение чувствительности во всем теле или в одной его половине (граница, разделяющая тело на правую и левую половину, при этом образована линией, проведенной через кончик носа и пупок);

нистагм: колебательные движения глазных яблок в стороны;

нарушение дыхания: неритмичность дыхания, большие паузы между вдохами;

внезапная потеря сознания. ДИАГНОСТИКА Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

как давно появились жалобы: нарушение зрения, шаткость походки, нарушения чувствительности и т.п.;

сколько времени прошло с момента появления первых жалоб;

были ли ранее эпизоды подобных жалоб;

появились ли жалобы в покое или при активной физической нагрузке;

диагностировали ли ранее пациенту атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения сердечного ритма, наличие тромбов в венах нижних конечностей.

Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (частичная или полная потеря зрения, потеря чувствительности в половине тела, невозможность движения в конечностях (параличи) и т.д.).

Анализ крови: может выявить признаки сгущения крови.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга для обнаружения участка повреждения головного мозга (инфаркта мозга, то есть гибель его участка), оценки его локализации, размеров.

ЭКГ (электрокардиография): обнаружение признаков нарушения сердечного ритма.

Эхо-КГ (УЗИ сердца): позволяет обнаружить тромбы в полостях сердца.

УЗИ экстракраниальных артерий: с помощью специального датчика исследуют проходимость артерий, кровоснабжающих головной мозг, которые находятся вне черепа (на шее).

ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях).

МРА (магниторезонансная томография): метод позволяет оценить проходимость артерий в полости черепа. ЛЕЧЕНИЕ тромболитическая терапия: введение в кровеносное русло препарата, способного растворять тромб, перекрывший просвет артерии головного мозга. Метод имеет массу противопоказаний (в том числе время от начала первых симптомов более 3 часов). Проведение тромболитической терапии сопряжено с риском внутримозгового или желудочно-кишечного кровотечения (резко снижается активность свертывающей системы); препараты, снижающие артериальное (кровяное) давление (на следующие сутки заболевания, в первые сутки давление снижать нельзя, так как это снизит кровоснабжение головного мозга); антиаритмические препараты (для восстановления сердечного ритма). Хирургическое лечение — удаление тромба через сосуд: для этого в артерии головного мозга вводится специальное устройство, напоминающее зонтик, с помощью которого захватывается и удаляется тромб.