24.Вегетативная нервная система. Строение, функции.

Вегетативная (автономная) нервная система регулирует все внутренние процессы организма: функции внутренних органов и систем, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечнополосатой мускулатуры, органов чувств. Она обеспечивает гомеостаз организма, т.е. относительное динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение и др.). Кроме того, вегетативная нервная система выполняет адаптационно-трофическую функцию - регуляцию обмена веществ применительно к условиям внешней среды. Делится на симпатич отдел и парасимпатический. А во время работы вызывает приспособит регуляцию деятельности внутр орг-в,согласно потребностям орг-ма. Симпатич отдел-позволяет параметром внутр среды орг-ма колеблится в широких пределах, а парасимпатический отдел стабилизирует параметры у средних показателей . По строению ВНС включает центральный(надсегментарн) отдел ,к кот относятся лимбический комплекс(базал отдел лоб и височн коры,гипокампус,миндамены); ретикулярная система согласовывает тонус и деятельность с др системами, обеспечивает бодроствование,его уровень и тонус , напряжение деятельности, гипоталамус(обеспечивает температуру тела,трофику тканей,стабильность дыхат системы,ССС,обмен в-в,фун-ции эндокрин желез) При централ поражении ВНС-в области гипоталамуса развивается синдром Иценго-кушинга(ожирение,,лунообразное лицо,повышение давления,умств отсталость) При расстройствах РФ: нарушение сна по типу сонливости или приступов сна(нарколепсия) Раздражен централ вегет центров приводит к сосудистым кризам: симпатоадреналовым(повыш АД,повыш ЧСС, повыш мыш тонуса) или вагоинсулярным(потемнением в глазах, сниж АД, обмороки, брадикардия) Функц расстройство ВСД(вегето-сосуд дистония) Переферич отдел ВНС(сигментарный) представлен вегетативн невралгии(10 пара ЧМН,нервы боковых рогов СМ) Заболевания,возникающие при поражении перефирич отделов ВНС-ангиотрофоневрозы; х-р,б-нь Рейко(похолодание и цианоз в обл-ти кистей и стоп,сопр-ся болевыми синдромами). Эритромиалгия-покраснение в обл-ти кистей и стоп с болевым синдромом. http://vmede.org/sait/?id=Nevrologija_ped_petruxin_2009_t1&menu=Nevrologija_ped_petruxin_2009_t1&page=8

25.Синдромы поражения лобной,,теменной и височной долей головного мозга (симптомы раздражения и выпадения). 1.Поражение лобных долей по типу выпадения проявляется монопарезом с противопол стороны туловища так,что при поражении верх отделов лобных долей-парез возникает в ноге, при поражен средн-в руке, ниж-в обл-ти лица 2.Нарушение координации -лоб атаксия, при кот ставят ноги по одной линии-лисья походка 3.Патологические рефлексы по типу рефлекса хватания ,орал автоматизма 4.паралич взгляда 5.Нейропсихолгические нарушения в виде апраксии(нарушение плланирования ,регуляции и контроля деятельности)( 1. Моторная(невозможность сложить целое из частей); 2.Динамическая(невозможность смены движений, проба ладонь-ребро,кулак); Астазия-абазия-невозможность сохранить позу и ходить; 3. Идиаторная апраксия(невозможность выполнять движения ро инструкции)) Лобная доля– Раздражение заднего отдела средней лобной извилины приводит к появлению припадка, начинающегося с судорожного поворота головы и глаз в противоположную очагу сторону, далее следует генерализация припадка. – Раздражение зоны лобной покрышки, которая расположена книзу от центральной борозды, вызывает припадки, которые начинаются с ритмических движений, напоминающих причмокивание, глотание, чавканье, жевание. Возможна генерализация припадка. – Раздражение переднего адверсивного поля (заднего отдела верхней лобной извилины) приводит к припадку, начинающемуся с судорог сразу всей противоположной мускулатуры тела. Сознание утрачивается в начале припадка. – Бессудорожные эпилептические припадки при поражении лобных долей проявляются выключением сознания на очень короткий срок (единицы или доли секунд), сопровождающимся, как правило, временным прекращением производимых действий, речи и др. – Приступы лобного автоматизма продолжаются более длительное время (минуты и часы). На протяжении приступа больной может совершать сложные действия, которые кажутся окружающим целесообразными. Достаточно часто во время таких приступов могут быть совершены социально опасные действия (убийства, поджоги). Необходимо учитывать отключение сознания на время приступа и амнезию произведенных действий. 2) поражения теменной доли: наруш всех видов чувствит на противополож стороне туловища,то что при поражении верх отделов-в ногах; сред отделов-в руках; ниж отделах-в обл лица. Симптомы раздражения:парастезии илисенсорные эпиприступами(Джексоновская эпилепсия). Теменная кора анализирует чувствит инф-ю; инф-ю о пространстве и времени. Пространственная агнория-нарушение ориентировки в пространстве-астереогноз. Раздражение заднего адверсивного поля (верхней теменной дольки) вызывает припадок, начинающийся с парестезии сразу во всей противоположной половине тела. Далее следуют или судороги в мускулатуре противоположной стороны тела, или вторично генерализованный судорожный припадок. 3)Поражение височной доли. Височная доля анализирует слуховые и вестибул стимулы. При поражен:симптомы западения; наруш слуха; нарушение понимания речи(сенсорная афазия); вестибул атаксия в виде головокружения; гемианопсия. Симптомы раздражения:приступ головокруж-б-нь Миньера(при гиперт кризах); слух галлюцинации4; Гнозис-анализ и узнавание информации. Агнозия-наруш анализа и узнавания образов. Виды агнозий:1. Зрительная(выявляется при предъявлении предметов и рисунков); 2. Слуховая(неузнавание речи,звуков); 3. Пространственная агнозия,временная. – Раздражение височной доли в области верхней височной извилины приводит к возникновению припадков, начинающихся со слуховой ауры. При раздражении внутренней поверхности височной доли (uncus gyri parahippocampalis ) аура может быть обонятельной. Очаги раздражения в области островковой доли приводят к появлению вкусовой ауры. Более редкая вестибулярная аура возникает при раздражении теменно-затылочно-височного стыка. Висцеральные ауры (кардиальные, эпигастральные) возможны при раздражении медиобазальных отделов. – Особенностью припадков височной эпилепсии является относительно редкое развитие генерализованного судорожного припадка и более частое развитие парциальных припадков в виде кратковременной потери или затемнения сознания без судорог; возникновение сноподобных состояний с ощущением уже виденного или когда все окружающее кажется ненастоящим, нереальным.

26.Внутренняя капсула, функции, синдромы поражения. толстая изогнутая под углом пластинка белого вещества, ограниченная с латеральной стороны чечевицеобразным ядром, а с медиальной - головкой хвостатого ядра (спереди) и таламусом (сзади). Внутренняя капсула содержит аксоны и дендриты нейронов, связывающие кору головного мозга с другими структурами мозга. Внутренняя капсула разделяется на три отдела: переднюю ножку, колено и заднюю ножку. Участок белого в-ва,в кот сконцентриров все провод пути-внутр капсула. При поражении внутр капсулы-гемипарез противопол стороны туловища,при котором в руке повышается тонус м-ц сгибателей(рука согнута во всех суставах и прижата к туловищу), а в ноге повыш тонус м-ц разгибателей=»нога разогнута во всех суставах, фиксирована на носке,отведена в сторону=»циркулярная походка=»поза вернике-мана. Дополнительно со стороны пареза-гемианестезия, на противопол стороне-гемианапсия(нарушение зрения=»глаза с другой стороны)=»нарушение равновесия Задняя треть задней ножки внутренней капсулы состоит из аксонов клеток таламуса, проводящих импульсы всех видов чувствительности к коре мозга и подкорковым образованиям. При выключении этих проводников утрачивается чувствительность на противоположной стороне (гемианестезия).

27.Понятие альтерирующих синдромов. их топико-диагностическое значение (синдромы Вебера, Мийяра-Гублера, Фовиля). Это синдромы обл-ти ствола гол мозга,указ-щие на поражение ядер черепных нервов синдромы, которые сочетают в себе поражение черепных нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне. Альтернирующие синдромы возникают при поражении одной половины ствола головного мозга, спинного мозга (Броун—Секара синдром), а также при одностороннем комбинированном поражении структур головного мозга и органов чувств. Различные альтернирующие синдромы могут быть вызваны нарушениями кровообращения в системе спинного мозга и ствола головного мозга опухолевыми процессами с локализацией в стволе мозга, черепно-мозговыми травмами. Синдром Вебера- (вентральный мезэнцефальный синдром) наблюдается поражение ядер и корешков III пары ЧМН (глазодвигательный нерв) и пирамидного пути. На стороне поражения: птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, диплопия, нарушение аккомодации, экзофтальм. На противоположной стороне: центральный гемипарез, парез мышц лица и языка и гемигипестезия. Синдром Мийяра-гублера- (медиальный мостовой синдром) возникает при поражении ядра или волокон 7 пары и пирамидного пути. На стороне очага – периферический паралич мимической мускулатуры: лицо ассимметрично, мышцы здоровой половины перетягивают кожу лица на свою сторону, симптом ракетки, отсутствие носогубной и лобных складок, слабости мимической мускулатуры верхних и нижних этажей (атрофия, гипотрофия, гипотония, гипорефлексия, фибрилляции и фасцикуляции). Лагофтальм (неполное закрытие глазной щели из-за паралича круговой мышцы глаза); симптом ресниц (при попытке зажмурить глаза, ресницы остаются в зоне видимости); феномен Белла – при попытке зажмурить глаза, глазные яблоки убегают вверх. Вегетативные нарушения отсутствуют (вкус в норме, слезотечение, слюнотечение и глотательный рефлекс в норме. Дизакузия. На противоположной стороне – центральный гемипарез или гемиплегия. Синдром Фовиля- (латеральный мостовой синдром) наблюдается при сочетанном поражении ядер (корешков) отводящего и лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути. Характеризуется со стороны очага параличом отводящего нерва и параличом взора в сторону очага, иногда параличом лицевого нерва. На противоположной стороне – центральный гемипарез или гемиплегия. 28.Пароксизмальные расстройства сознания. Эпилептические припадки, абсанс и синкопальные состояния. Пароксизмальные состояния – группа расстройств центральной нервной системы различного происхождения, характеризующихся кратковременной потерей сознания (от секунд до нескольких минут). 1.Синкопальные состояния -централ дисфункция ВНС,приводящая к глубокому обмороку(=коллапс,снижение АД). Признаки:кратковремен сужение сознания сопровождается вегетативн синдромами(болевой или другой) Вазовагальный обморок — наиболее частый тип синкопального состояния. Его патогенетический механизм состоит в резкой периферической вазодилатации. Триггером приступа может выступать продолжительное стояние, пребывание в душном месте, перегрев (в бане, на пляже), избыточная эмоциональная реакция, болевой импульс и т. п. Вазовагальное синкопальное состояние развивается только в вертикальном состоянии. Цереброваскулярный обморок зачастую возникает при патологии позвоночника в шейном отделе (спондилоартрозе, остеохондрозе, спондилезе). Патогномоничным триггером этого типа обморока является резкий поворот головой. Происходящее при этом сдавление позвоночной артерии ведет к внезапной мозговой ишемии, влекущей за собой утрату сознания. Кардио- и аритмогенный обморок наблюдается у 13% пациентов с инфарктом миокарда. В таких случаях синкопе является первым симптомом и серьезно осложняет диагностику основной патологии. Особенностями являются: возникновение независимо от положения человека, наличие симптомов кардиогенного коллапса, большая глубина утраты сознания, повторение синкопального пароксизма при попытке больного встать после первого обморока. Ортостатический обморок развивается только во время перехода из горизонтальной позиции в вертикальное положение. Наблюдается у гипотоников, лиц с вегетативной дисфункцией, пожилых и ослабленных больных. 2.Эпилепсия- Эпилептические припадки — это приступы, развиваю­щиеся вследствие возникновения слишком сильных нейронных разрядов в коре мозга. Они проявляются нару­шениями двигательной функции, чувствительности, вегетативной нервной системы, мыслительной функции, психической функции. Признаки:утрата сознания(амнезия), кратковременная утрата сознания-абсанс Виды припадков:Абсанс(отключение,задумки,мгновенья амнезии); Тонические эпиприступы(проявл-ся мышечным напряжениями в отдел группах м-ц или всего туловища на фоне утраты сознания); Клонический эпиприступ(мышечные поддерживания отдел мышц или всех групп на фоне утраты сознания); Тоникокионические эпиприступы(судорожный эпиприступ или предшествует неприятное ощущение. Заканчивается большой приступ постприступным сном или истощением 2-4 ч); Импульсивные приступы(по типу вздрагивания или по типу кивков;когда все туловище наклоняется-клевки); Миокионические приступы(мыш подергивания на фоне отсутств-го сознания)

29.Синдромы поражения седалищного и бедренного нервов. СЕДАЛИЩНЫЙ:1.атония ягодичных м-ц со стороны поражения ,асимметрия ягодичных складок, несгибание коленного сустава,стопа висит,петушиная походка, анестезия по зад поверхности бедра,в области голени и стопы. при высоком полном поражении – выпадение функции основных его ветвей, всей группы мышц сгибателей голени, невозможность сгибания голени, паралич стопы пальцев, отвисание стопы, затруднение при ходьбе, атрофия мышц задней поверхности бедра, всех мышц голени и стопы. Расстройство чувствительности на передней, наружной и задней поверхностях голени, тыльной и подошвенной поверхностях стопы, пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, сильные боли по ходу седалищного нерва болезненности точек Балле, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз, вазомоторно-трофические расстройства, при травме седалищного нерва – синдром каузалгии. Снижение или выпадение ахиллова рефлекса, Симптом Ласега (1 фаза — при поднятии вверх выпрямленной ноги происходит натяжение седалищного нерва — возникает боль; 2 фаза — при сгибании ноги в коленном суставе натяжение нерва уменьшается — исчезает или уменьшается болевой синдром). Поражение БЕДРЕННЫЙ:(при переломе головки бедрен кости):невозможность сгибания в тазобедр суставе(приведение ног к животу)анестезия по перед пов-ти бедра. при высоком поражении в полости таза – нарушение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц передней поверхности бедра, невозможность ходьбы по лестнице, бега, прыгания. Расстройство чувствительности на нижних 2/3 передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени. Выпадение коленного рефлекса, положительные симптомы Вассермана, Мацкевича. При низком уровне поражения бедренного нерва – изолированное поражение четырехглавой мышцы.

30.Менингеальный синдром, патогенез его отдельных симптомов. Понятие синдрома менингизма . Менингеальный синдром – симптомокомплекс, характерный для поражения церебральных оболочек. Может иметь инфекционную, токсическую, ликворно-гипертензионную, сосудистую, травматическую, карциноматозную этиологию. Проявляется головной болью, мышечной ригидностью, рвотой, гиперестезией, алгическими феноменами. Причины менингизма:любое неврол заб-е(инсульт,грипп,паротит,краснуха). Менингизм отличается от менингич синдрома по составу ликвора. При менингизме повыш продукция ликвора,но состав в норме; при синдроме повыш продукция ликвора,нарушение его циркуляции и всасывания. Клинич признаки:1. Голов боль сопр-ся тошнотой ,рвотой; 2.Гиперстезия,повыш чувствит к свету,звуку,прикоснов; 3.появляются симптомы натяжения оболочек. Признаки: Наиболее широко среди неврологов и врачей общей практики применяются следующие: Симптом Кернига – в положении больного лёжа на спине пассивно сгибают нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставе. Последующие попытки врача разогнуть ногу в колене оказываются невозможными вследствие тонического сокращения сгибающих голень мышц. Симптомы Брудзинского – в положении на спине отмечается непроизвольное подтягивание нижних конечностей к животу при сгибании головы пациента (верхний), надавливании на лобок (средний), проверке симптома Кернига (нижний). Симптом Эдельмана – разгибание большого пальца на стопе при исследовании по методу Кернига. Симптом Неттера – в положении сидя с вытянутыми в постели ногами нажатие на колено одной ноги вызывает сгибание другой. Симптом Холоденко – сгибание коленей при попытке врача приподнять пациента за плечи. Симптом Гийена – в положении пациента на спине с выпрямленными ногами сжатие мышц передней поверхности одного бедра приводит к сгибанию второй ноги. невозможно подбородок прижать к груди.

31.Спинномозговая жидкость. Механизмы продуцирования, состав, циркуляция, изменения при заболеваниях нервной системы. Спинномозговая пункция. Спинномозговая жидкость (ликвор) — специфическая жидкая среда организма, находящаяся в тесном взаимоотношении с головным и спинным мозгом. Спинномозговая жидкость вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков мозга. играет защитную роль, образуя водяную подушку, предохраняющую головной и спинной мозг от сотрясения, сжатия, изменения давления и других механических воздействий. В норме за сутки вырабатывается 400—600 мл ликвора, при патологии — до 1000 мл. Спинномозговая жидкость непрерывно циркулирует и в течение суток обменивается 6—8 раз. Спинномозговая жидкость имеет следующие характеристики и состав:Плотность 1003-1008 г/л. Цитоз в спинномозговой жидкости не более трех клеток на 3 МКл. Глюкоза 2,78-3,89 ммоль/л. Соли хлора 120-128 ммоль/л. Определение белка в жидкости в пределах 2,78-3,89 ммоль/л. Изменения при заб-х НС.: Скопление ликвора – происходит из-за нарушенной циркуляции жидкости по причине травм, спаек, опухолевых образований. Последствием становится ухудшение двигательной функции, возникновение гидроцефалии или водянки головного мозга. Сниженный объем – наблюдается при обширных кровоизлияниях и нарушениях, затрагивающих большую часть позвоночного столба. Количество глюкозы – повышение объема встречается у людей, страдающих от диабета, перенесших сотрясение головного мозга, а также страдающих от воспаления оболочек, вследствие опухоли. Содержание глюкозы в спинномозговой жидкости снижается при менингите. Уровень белка – повышается при инсульте, опухолях, обширных кровоизлияниях и вследствие операции. Ликвор можно получить при люмбальной или вентрикулярной пункциях. Люмбальная пункция у детей раннего возраста проводится в лежачем положении через 2 ч после кормления. Больного укладывают на бок, сгибая голову к груди, а ноги к животу, чтобы увеличить расстояние между позвонками. Ориентиром для введения иглы служит точка пересечения линии, соединяющей гребешки подвздошных костей и позвоночника. Кожу на месте будущего прокола и вокруг него обрабатывают спиртом и йодом. Поясничный прокол у новорожденных и грудных детей делается иглой для внутривенных вливаний между II и III или III и IV поясничными позвонками на глубину 2—3 см. Пункцию проводят иглой с мандреном, так как быстрое вытекание жидкости может привести к резкому падению давления ликвора. Фиксируя пальцем промежуток между остистыми отростками позвонков, вводят иглу быстрым, но осторожным движением непосредственно над нижним остистым отростком. После взятия спинномозговой жидкости быстрым движением удаляют иглу, фиксируя позвоночник у ее основания. Место пункции смааывают йодом и накладывают стерильную повязку. 32. Особенности кровоснабжения головного мозга. Синдромы поражения бассейнов передней, средней и задней мозговых артерий.

ГМ кровоснабжается из 2х артер:1 позвоночная, внутр сон артер,. Связь 2х артер систем ощущается благодаря наличию ыиллизиева круга:это базиляр артер,кот состоит из 2х зад мозг артер,кот анастомоз с внутр сон артер. Пораж перед мозг артер(лобный синдром)-гемипарез ног,гемигипостезия(постцентральная извилина),гемиатаксия, апраксия,гиперкинезы,хватат рефлекс,задержка мочи. Ср мозг артер-висок и нижн гемипарез руки и лица,гемианастезия, адверсивный паралич(поворот головы и взора в сторону очага), апраксия,нарушение полей зрения,астериогенез,-квадратная гемианопсия,глюки. Клинический синдром при тотальном инфаркте в бассейне средней мозговой артерии складывается из кон-тралатеральной гемиплегии, гемианестезии и гемиано-псии. При левополушарных инфарктах вместе с тем возникает афазия смешанного типа или тотальная, при правополушарных – анозогнозия. Если бассейн задних корковых ветвей артерии не страдает, то гемианопсия отсутствует, нарушения чувствительности менее глубоки, речь нарушена обычно по типу моторной афазии.

При инфаркте в бассейне глубоких ветвей наблюдаются спастическая гемиплегия, непостоянно – нарушение чувствительности, при очагах в левом полушарии – кратковременная моторная афазия. При обширном инфаркте в бассейне корковых ветвей отмечаются геми-плегия или гемипарез с преимущественным поражением функции руки, нарушения всех видов чувствительности, гемианопсия, при левополушарных очагах, помимо этого, – афазия смешанного типа или тотальная, нарушение счета, письма, чтения, апраксия. Зад мозг артер-гемианапсия(10%поля зрения); закрытая агнозия, выпадение р-ции зрачков на свет. ( Таламический синдром:гемиатаксия, гемианастезия,гемианапсия, таламические боли(каузалгия)) афазия,алексия,хорея,атетоидный гиперкинез,альтерир синдрома. Нарушение кровообращения в области основного ствола у развилки основной артерии приводит к развитию гомонимной гемианопсии (верхнеквадрантной) противоположных полей зрения, таламическому синдрому Дежерина-Русти, сенсорной афазии и алексии. При закупорке ниже отхождения задних перфорирующих ветвей отмечаются гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения (трубчатое зрение), зрительная агнозия, сенсорная афазия, алексия.