задачи

Задача 1. Больному 57 лет, начальник отдела. Во время выступления на совещании почувствовал боль в затылочной области, головокружение, появилась «сетка перед глазами», чувство жара, обильное потоотделение. Обратился в здравпункт. При осмотре: лицо и шея гиперемированы, свежее кровоизлияние под склеру правого глаза. Пульс напряженный, 86 в мин. АД — 210/90. Тоны сердца громкие, акцент I! тона на аорте. Больной возбужден. Отмечается легкий тремор рук. Менингеальных симптомов нет. Во время осмотра рвота. Такое состояние развилось впервые. Год тому при диспансерном осмотре выявлено повышение АД. В последующем к врачу не обращался, лекарств не принимал.

Гипертонический криз. В целях исключения субарахнкровоизл или гематомы необходимо проведение СКТ-головы или МРТ

Задача 2. Больному 58 лет, санитарный инспектор. Жалуется на пошатывание при ходьбе, онемение правой половины тела, осиплость голоса и полную невозможность глотать. Болен:2 месяца: появилась головная боль, головокружение, была однократная рвота, потом стал поперхиваться при глотании и вскоре совсем перестал глотать. Принимает пищу через зонд. До настоящего заболевания периодически беспокоила головная боль, головокружение. Объективно: тоны сердца ослаблены, пульс ритмичный, АД — 160/90. Слева синдром Горнера, гипестезия левой половины лица, мягкое небо слева свисает, отсутствует глоточный рефлекс, голос гнусавый, глотание невозможно. Правосторонняя гемигипестезия, сухожильные и надкостничные рефлексы справа выше, брюшные справа не вызываются, с обеих сторон симптом Маринеско-Радовичи. Походка слегка атактическая, промахивание при выполнении координаторных проб слева.

острое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне с развитием дисфонии, тяжелой степени дисфагии. Альтернирующий синдром Валленберга-Захарченко.

Задача 3. Больной 65 лет. На протяжении многих лет наблюдается терапевтом по поводу сердечно-сосудистой недостаточности, коронарокардиосклероза. Вечером после физической работы появилось сердцебиение, общая слабость, похолодание рук и ног. Легла в постель. Через некоторое время развилась слабость в правой руке, ощущение покалывания в правой половине лица и языка, затруднение речи. Доставлена в стационар. При осмотре: больная бледна, кожа влажная, холодная, губы цианотичны. Пульс слабого наполнения, аритмичный, 110 в мин, АД — 85/50. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Легкая сглаженность носогубной складки и девиация языка вправо. Глубокий парез правой руки, мышечный тонус низкий. Сухожильные рефлексы на правых руке и ноге повышены. Больная не разговаривает, на вопросы отвечает жестами, мимикой, инструкции выполняет. Сделана РЭГ: на полушарных РЭГ форма вершины аркообразная, отмечается резкое снижение амплитуды РЭГ в области левого фронто-мастоидального отведения.

Дискуляторная энцефалопатия

Задача 4. Больному 33 года, грузчик. Доставлен машиной «скорой помощи» в стационар в тяжелом состоянии. Со слов сопровождающих известно, что ранее он ничем не болел, злоупотребляет алкоголем. В день поступления в больницу много работал скандалил, потом пожаловался на резкую головную боль, был возбужден, выпил полстакана коньяка. Состояние ухудшилось: усилилась головная боль, появилась многократная рвота, прошло возбуждение и была вызвана «скорая помощь». Объективно: лицо гиперемировано, кожа влажная. Пульс ритмичный, 110 в мин Дыхание ритмичное. Рассказать о себе не может, в месте и времени дезориентирован. В контакт вступает плохо, поведение при осмотре неправильное, возбужден много говорит, порывается встать. Выражена ригидность затылочных мышц положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Черепные нервы без патологии Парезов нет. Нарушений чувствительности нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Двусторонний симптом Бабинского, хватательный рефлекс.

Поставить предварительный клинический диагноз. Сделать необходимые назначения. Какие могут быть изменения в ликворе? В .какой мере от этого зависит диагноз и лечение?

Субарохноидальное кровоизлияние.

Задача 5. Больной 44 года, педагог. На протяжении многих лет страдает гипертонической болезнью, в последние 2 года неоднократно бывали церебральные кризы с подъемом АД до 240/120. Уже 10 дней находилась на больничном листе по поводу гипертонического криза, получала диуретические и сосудорасширяющие препараты, но давление не снижалось, продолжала беспокоить головная боль, плохое самочувствие. Вечером поле ванны состояние резко ухудшилось: усилилась головная боль, дважды была рвота, перестала узнавать окружающих, не понимала обращенной к ней речи, затем потеряла сознание. При осмотре: состояние больной тяжелое, лицо и шея гиперемированы. Дыхание шумное, учащенное до 50 в мин. Пульс напряженный, ритмичный, 96 в мин. АД — 260/140, Кожа влажна температура тела 37,8°. Сознание утрачено, на осмотр, болевые раздражения не реагирует. Выражены ригидность затылочных мышц, симптом Кернига слева. Голова и глаза отклонены влево. Правая щека парусит. Глотание сохранено. В правой руке движений нет, пассивно поднятая, она падает как плеть. Левая рука опускается медленно. Ногами двигает, но правой менее активно. Сухожильные рефлексы справа выше чем слева. Справа вызываются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо.

(Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в бассейне ЛСМА)

Задача 6. Больному 48 лет, врач. Болеет гипертонической болезнью в течение ряда лет, периодически лечится. Вчера после эмоционального стресса (неприятности на работе) возникла резкая головная боль, «как ударило чем-то», тошнота. Болеутоляющие и сосудорасширяющие препараты не помогли, всю ночь не cnaл, на утро доставлен в больницу. Объективно: температура нормальная. Выражено некоторое возбуждение, лицо гиперемировано. Пульс напряжен, 56 в мин АД 220/130. Резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц симптом Кернига, светобоязнь, общая гиперестезия. Черепные нервы без патологии' Парезов нет. Рефлексы живые, равномерные.

Субарахноид. Кровоизлияние

Задача 7. Больному 53 года, зав. лабораторией. Жалуется на рвоту и головокружение, усиливающиеся при перемене положения головы. Заболел остро. Во время разговора с сотрудниками внезапно почувствовал головокружение, трудно было удержаться на ногах, «все поплыло перед глазами», возникла тошнота, а затем повторная рвота. Ранее подобных состояний не было. В последние несколько лет отмечает снижение памяти. Много курит, часто употребляет алкоголь. Объективно: больной лежит на правом боку с закрытыми глазами, при попытке изменить положение возникает рвота. Сознание ясное. Горизонтальный нистагм при взгляде вправо. Шум в правом ухе. Фонация и глотание не нарушены. Глоточный рефлекс живой. Слабости в конечностях нет. Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Патологических нет. АД — 150/80. Тоны сердца приглушены. Снижена пульсация артерий тыла стоп. На глазном дне сужены артерии сетчатки. вестибулопатический синдром

Задача 8. Больному 57 лет. Поступил в отделение с жалобами на слабость и неловкость движений в правых руке и ноге, незначительное затруднение речи. Болен 2 года. Работал шофером автобуса, ничем ранее не болел. Во время поездки внезапно почувствовал онемение правой руки. Напарник по работе сменил его у руля, а он прилег на сиденье. Онемение не проходило, но больше ничего не беспокоило. Приехал домой и почувствовал онемение правой ноги. Утром после сна в правых руке и ноге исчезли движения, стало трудно говорить. Был помещен в стационар. Через две недели движения начали восстанавливаться, еще через полтора месяца стал ходить. Получил II группу инвалидности. Объективно: АД — 150/90. Тоны сердца слегка ослаблены. Справа слабость мимических мышц нижней части лица, язык при высовывании уклоняется вправо; Мышечная сила, в правых руке и ноге снижена до 3,5 балла, мышечный тонус повышен по спастическому типу. Сухожильные рефлексы справа повышены, клонус правой стопы, справа симптомы Бабинского и Россолимо, С обеих сторон симптом Маринеско-Радовичи. Легкая правосторонняя гемигипестезия. Походка гемипаретическая, поза Вернике-Манна. На глазном дне сужение сосудов сетчатки. РЭГ: на полушарных РЭГ форма вершины закруглена, инцизура и дикротический зубец сглажены, увеличен угол наклона восходящей части, время восходящей части увеличено, амплитуда РЭГ-волны снижена. АН. крови: фибриноген - 4,11,ммоль/л, фибриноген Б ++, протромбиновый индекс - 80%..

Отдаленные последствия острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне ЛСМА с развитием правостороннего гемипареза, гемигипестезии) Поза Вернике-Манна и мышечный тонус по спастическому типу говорят о давности инсульта(т.е. последствиях).

Задача 9. Больному 54 года, товаровед. Врач приглашен домой. Жалобы на слабость и ограничение движений в левой руке, плаксивость, изменение речи и легкое затруднение глотания. Болен одну неделю. Ночью проснулся и попытал встать, при этом почувствовал, что левая рука не двигается испугался, лег снова в постель,- разбудил жену. Врач «скорой помощи» определил высокое давление и назначил лечение. Через 3 дня движения в руке стали восстанавливаться, но больной заметил затруднение речи и глотания. Известно, что уже лет 5 у больного повышенное давление. Объективно: тоны сердца ослаблены, пульс напряженный, 74

в mvh. АД- 220/105. Слабость мимических мышц в нижней части лица слева, язык уклоняется влево. Речь дизартрична, при глотании слегка поперхивается, глоточный рефлекс живой. Выражены хоботковый рефлекс и симптом Маринеско-Радовичи.

Объем движений в левой руке ограничен, сила снижена, тонус повышен. Рефлексы верхних конечностей слева выше. Движения в ногах в полном объеме, сила нормальная, рефлексы равномерны, слева симптом Бабинского, На ЭКГ: острая ишемия задней стенки левого желудочка

Ишемич.инсульт справа очаг.

Задача 10. Больного доставили с улицы в бессознательном состоянии, на вид ему лет 60. Лицо бледное, зрачки обычной ширины, реакции зрачков отсутствуют. Правая щека парусит при дыхании. Правые конечности падают как плети, в левых периодически стереотипные движения. Мышечный тонус в правых конечностях снижен, симптом ротированной стопы. Рефлексы конечностей справа повышены, клонус стопы, двусторонние симптомы Бабинского, Оппенгейма, Маринеско-Радовичи. Менингеальных симптомов нет. Тоны сердца ослаблены, мерцательная аритмия. АД -150/100. Глазное дно: узкие сосуды сетчатки. Ликвор: давление нормальное, бесцветный, прозрачный, белок - 0,66 г/л, цитоз - 3 лимф, в 1 мкл., глюкоза - 3,2 ммоль/л. Анализ крови клинический без патологии. РЭГ: на полушарных РЭГ форма вершины аркообразная, резкое снижение амплитуды РЭГ в области левого фронто-мастоидального отведения. Эхо-ЭГ: смещения М-эхо не обнаружено.

Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне ЛСМА на фоне мерцательной аритмии (кардиоэмболия)

Задача 11. Больной 57 лет. В последние лет б периодически отмечалось повышение артериального давления, при это беспокоила головная боль. Полгода тому утром больная почувствовала слабость в правой руке, встала, прошлась по комнате самочувствие ухудшилось, начала слабеть и правая нога, к вечеру движения полностью исчезли, появилось затруднение речи. Получала лечение дома, недели через две речь восстановилась, появились движения в ноге, потом в руке. Еще через месяц стала ходить, но возникла упорная жгучая боль во всей правой половине тела, которая успокаивается только ночью, если удается уснуть. Болеутоляющие препараты не улучшат самочувствия. Объективно: АД 150/90. Пульс ритмичный, сердечная деятельность нормальная. В неврологическом статусе правосторонняя гемианопсия, слабость мимических мышц справа по центральному типу. Правосторонний гемипарез, тонус мышц повышен по спастическому типу, поза Вернике-Манн. Рефлексы, правых конечностей повышены, имеется симптом Бабинского. Справа легкая гемигипестезия, но с явлениями гиперпатии, в пальцах правых конечностей снижено мышечно-суставное чувство. Больная ходит, походка гемипаретическая. На глазном дне сужены сосуды сетчатки, РЭГ: форма вершины полушарных РЭГ закруглена, инцизура и дикротический зубец сглажены, амплитуда РЭГ волны снижена. АН. крови: фибриноген 3,11 ммоль/л, фибриноген Б +, протромбиновый индекс -100%.

Ишемический инсульт слева + таламический син-м. Во внутр. каплуле + зрит.бугры на фоне выс.ад

Задача 12. В отделение доставлена больная 56 лет в тяжелом состоянии Со

слов родственников выяснено, что она давно страдает гипертонической болезнью, находится под наблюдением врача-кардиолога, постоянно принимает депрессии' иногда клофеллин. Сегодня днем нервничала, появилась головная боль потом внезапно потеряла сознание, нарушилось дыхание. Объективно:' лицо гиперемировано, покрыто капельками пота, дыхание шмное, прерывистое, левая щека парусит. Глаза закрыты, при поднятии век видны плавающие движения глазных яблок и двусторонний мидриаз. Зрачковые реакции и корнеальные рефлексы отсутствуют В правых конечностях паракинезы (периодически стереотипные движения), левые неподвижны, левая стопа ротирована кнаружи. Гипотония во всех конечностях периодически общая тоническая судорога (горметонический синдром) рефлексы конечностей резко ослаблены. Слева с. Бабинского, Оппенгейма. На уколы реакции нет. Умеренная ригидность мышц затылка. Температура - 39°, АД - 240/130 Пульс напряженный ритмичный, 120 в мин. Тоны сердца громкие. Акцент II тона на аорте сделана люмбальная пункция: ликвор кровянистый.

Геморрагический инсульт правое полушария на фоне высокого ад, кома 2

Задача 13. Больному 65 лет. Поступил в клинику с жалобами на двоение в глазах, слабость в правых руке и ноге. Заболел внезапно: без видимой причины появилось двоение в глазах, опустилось левое веко, а через несколько часов почувствовал слабость в правых конечностях. До настоящего заболевания периодически беспокоила головная боль, пошатывание при ходьбе, головокружение, отмечает снижение памяти. Объективно: АД - 160/100. Пульс аритмичен, мерцательная аритмия. Тоны сердца ослаблены. Пульсация стопных сосудов ослаблена. В невралгическом статусе: на глазном дне узкие сосуды. Слева птоз, мидриаз, резко ослаблены зрачковые реакции на свет, на конвергенцию и аккомодацию, расходящееся косоглазие, нарушена конвергенция. Справа слабость мимических мышц нижней части лица. Мышечная сила в правых конечностях ослаблена до 3 баллов, тонус повышен. Рефлексы справа повышены, брюшные снижены, положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Жуковского. РЭГ: форма вершин РЭГ-волны закруглена, амплитуда снижена, инцизура и дикротический зубец сглажены. Ан. крови: протромбиновый индекс 105%, толерантность плазмы к гепарину — 1'30", фибринолиз — 240 мин.

С-м Вебера, вертебрально-базилярная (ОНМК в ВББ с развитием альтернирующего синдрома Вебера)

Задача 14. Больному 58 лет. 8 лет болеет гипертонической болезнью, 3 года тому после неприятностей на работе внезапно возникло онемение правых щеки и руки, вслед за этим потерял сознание. Пришел в себя в больнице через сутки, была потеря речи, паралич правых руки и ноги. Постепенно состояние стало улучшаться, но все еще плохо ходит, испытывает затруднение в речи. Имеет II группу инвалидности. Сегодня днем появилась резкая головная боль, головокружение, рвота. Доставлен в стационар. Объективно: АД - 230/130. Граница сердца расширена влево, акцент на аорте. Пульс ритмичный, напряженный, 78 в мин. При оскале зубов правый угол рта хуже раскрывается, правосторонний гемипарез со снижением силы в руке до 2 баллов, в ноге до 3-х. Походка гемипаретическая, поза Вернике-Манна, мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу. В позе Ромберга неустойчив. Выражены хоботковый рефлекс, с. Маринеско-Радовичи, насильственный плач. Речь несколько затруднена, часто не может подобрать нужное слово, выражен аграмматизм. Но все предметы называет правильно и инструкции выполняет. На глазном дне сосуды склерозированы. ЭКГ: нарушение внутрижелудочковой проводимости, ишемия в задней стенке левого желудочка. Коагулограмма крови без патологии. РЭГ: на РЭГ выявлена межполушарная асимметрия, амплитуда кривых слева значительно меньше, чем справа. Крутой подъем анакротической фазы и резкий спуск катакротической фазы РЭГ-волны. С двух сторон регистрируются венозные волны.

Отдаленные последствия ОНМК в бассейне ЛСМА с правосторонней пирамидной недостаточностью) Больше похоже на Гипер криз

Задача 15. Больной 52 года. Доставлена в больницу машиной «скорой помаши». Подобрана в магазине, где она стояла в очереди, было жарко, внезапно потеряла сознание и упала, объективно: пульс напряжен, ритмичный, 80 в мин. Тоны сердЦа громкие, акцент на аорте. АД — 200/120. Сознание утрачено, кома. Лицо багровое, одутловатое, дыхание стерторозное, при дыхании правая щека парусит. Зрачковые реакции отсутствуют. Глаза повернуты влево. Мышечный тонус в конечностях снижен; сухожильные рефлексы не вызываются. Правая рука падает как плеть, правая стопа ротирована наружу. Справа с. Бабинского. Нерезко положителен с. Кернига и ригидность затылочных мышц.Геморр. Инсульт, лобно-теменная

Задача 16. У мальчика 16 лет на протяжении двух дней наблюдается вялость, умеренная головная боль, назофарингит. На 3-й день температура повысилась до 39°, резко усилилась головная боль, появилась рвота, развилось сопорозное состояние. При осмотре обращает на себя внимание поза больного: голова запрокинута назад, живот втянут, ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу. На коже предплечий, голеней бедер геморрагическая сыпь. В неврологическом статусе: расхо­дящееся косоглазие справа, правый зрачок широкий. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Ригидность мышц затылка на 5 поперечных пальцев, положительные с-мы Кернига, Брудзинского (верхний и нижний). В крови лейкоцитов -16.10⁹/л. СОЭ - 30 мм/час. Ликвор мутный, давление 300 мм води. ( нейтрофильный плеоцитоз — 7000 в 1 мкл, белок — 1,2 1, сахар — 3,1 ммоль/л.Острый гнойный менингит

Задача 17. У больной 27 лет через 7 дней после родов появился озноб, резкая головная боль, повторная рвота, слабость, повысилась температура до 39,8°. Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 105 в мин, ритмичный. АД 115/65, Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка увеличены в размерах, слегка болезненны при пальпации. Неврологический статус: сознание спутанное. Недостаточность акта конвергенции, сглажена левая носогубная складка. Рефлексы с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц снижены, коленные и ахилловы торпидные. Ригидность мышц затылка на 4 поперечных пальца, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Гиперестезия кожи. В крови лейкоцитов — 18.10⁹/л со сдвигом формулы влево, СОЭ — 40 мм/час. В ликворе нейтрофильный плеоцитоз — 6000 в 1 мкл, белок 3 г/л, сахар 2,5 ммоль/л, хлориды 200 ммоль/л, давление — 300 мм води. ст.Эпидемический менингококковый менингит.

Задача 18. У больной 28 лет на фоне катаральных явлений и боли в мышцах грудной клетки внезапно повысилась температура до 38,5°, появилась сильная головная боль, боль в глазных яблоках, повторная рвота. В неврологическом статусе отмечается сухожильная анизорефлексия Д> S, гиперестезия кожных покровов, светобоязнь, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. На глазном дне легкий отек дисков зрительных нервов. Ликвор прозрачный, бесцветный, давление 280 мм води, ст., цитоз —40 в 1 мкл (лимфоциты), белок — 0,29 г/л, сахар 2,9 ммоль/л, хлориды 200 ммоль/л. Сразу после люмбальной пункции головная боль уменьшилась.О.менингит серозный вторичный

Задача 19. Больному 27 лет, по профессии тракторист. Доставлен в приемное отделение в сопорозном состоянии. Периодически повторяет одно слово: «Голова». Объективно: сознание заторможено, больной лежит с запрокинутой назад головой, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Из левого наружного слухового прохода отмечается гноетечение. Перкуторно болезненность в области левого сосцевидного отростка. Неврологический статус: периферический паралич мимической мускулатуры левой половины лица. Сухожильные рефлексы торпидные. Ригидность мышц затылка на 4 поперечных пальца, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. В крови лейкоцитов — 18.10⁹/л со сдвигом формулы влево, СОЭ — 40 мм/час. Ликвор мутный с зеленоватым оттенком, давление — 320 мм води, ст., нейтрофильный плеоцитоз — 5600 в 1 мкл, белок — 0,9 г/л, глюкоза — 2,9 ммоль/л.Отогенный менингит.

Задача 20. Больному 48 лет. Прийдя домой от родственников, где употреблял вино, почувствовал резкую головную боль, на протяжении 12 лет болеет гипертонической болезнью. При осмотре на следующий день - возбужден, сопротивляется исследованию, дезориентирован, температура 38,2°, пульс 58 мин, ритмичный, напряжен. АД — 190/140. В неврологическом статусе: недостаточность акта конвергенции, сглажена левая носогубная складка. Положительный симптом Маринеско-Радовичи с 2-х сторон. Рефлексы сухожилий двуглавой и трехглавой мышц живые, равномерные. Коленные и ахилловы Д= S. Стопных патологических рефлексов нет. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, умеренно выражен с-м Кернига с 2-х сторон Ликвор кровянистый, эритроциты на все поле зрения, давление 250 мм води, ст., лейкоциты -20 в 1 мкл (60% нейтрофилы, 30% -лимфоциты), белок — 0,73 г/л.

субарахноидальное кровоизлияние

Задача 21. У ребенка 5 лет на протяжении 2-х недель наблюдалась раздражительность, плаксивость, ухудшение аппетита, головная боль, вечерами субфебрилитет. Потом температура повысилась до 39°, резко усилилась головная боль, постепенно наступило помрачение сознания. На рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Неврологический статус: птоз слева, сходящееся косоглазие справа. Рефлексы с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц снижены. Коленные и ахилловы торпидные. Ригидность мышц затылка. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Разлитой стойкий дермографизм. Ликвор прозрачный, слегка ксантохромный, давление 280 мм води, ст., цитоз - 200 в 1 кл (70% - лимфоциты, 30% - нейтрофилы), белок - 0,9 г/л, сахар -1,0 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. Через 24 часа в ликворе появилась нежная фибриновая пленка. туберкулёзный менингоэнцефалит

Задача № 22. У больной 35 лет на протяжении месяца наблюдались субфебрилитет, боль в спине, головная боль, периодически насморк, потеря аппетита, раздражительность. Лечилась по поводу острого респираторного заболевания. Потом состояние ухудшилось - усилилась головная боль, появилась повторная рвота, температура повысилась до 39,7° и развился глубокий сопор. Родственники сообщили, что больная 5 лет тому развелась с мужем, который болел туберкулезом. Неврологический статус: птоз справа, анизокория Д>S. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Резко выражена ригидность мышц затылка, положительный скуловой симптом Бехтерева, симптомы Кернига и Брудзинского. На рентгенограмме легких единичные петрификаты. Ликвор прозрачный, ксантохромный. вытекал под давлением 290 мм води. ст. Цитоз -150 в мкл (60% - лимфоциты, 40%- нейтрофилы), белок-0,8 г/л, сахар 1,5 ммоль/л хлориды - 90 ммоль/л. Через 24 часа в пробирке с ликвором появилась нежная пленка.Туберкулезный менингоэнцефалит.

Задача № 23. Больной 45 лет жалуется на тупую головную боль в области затылка и висков, усиливающуюся ночью, которая беспокоит его на протяжении одного года. Периодически головная боль усиливается и сопровождается шумом в ушах, головокружением. При внешнем осмотре на коже обнаружены «проф-фессионально» выполненные наколки. Температура нормальная. Неврологический статус: глазные щели неравномерны Д<S зрачки узкие, анизокория Д<5. Реакции зрачков на свет отсутствуют, на конвергенцию и аккомодацию живые. Снижен слух на оба уха. Рефлексы сухожилий двуглавой и трехглавой мышц снижены. Коленные и ахилловы отсутствуют. Снижено суставно- мышечное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга неустойчив. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Заключение ЛОР - двусторонний неврит слуховых нервов. На глазном дне явления неврита зрительного нерва. Ликвор прозрачный, давление 120 мм води, ст., белок-0,33 г/л, цитоз - 17 в1 мю (лимфоциты), сахар - 2,3 ммоль/л, хлориды - 200 ммоль/л. Анализ крови в пределах нормы. Гнойный менингит

Задача № 25. У ребенка 4 лет внезапно появилась сильна головная боль, рвота, озноб, температура поднялась до 40°. Ребенок упал и потерял сознание. Объективно: на коже множественная геморрагическая сыпь. Пульс 140 в мин, слабого наполнения и напряжения. АД - 80/50. Неврологический статус ребенок находится в коматозном состоянии. Зрачки расширены. На свет не реагируют. Тонус мышц конечностей резко снижен. Сухожильные рефлексы не вызываются. Стойких патологических рефлексов нет. Отмечается неубедительная ригидность мышц затылка. Ликвор прозрачный, давление 280 мм водн. ст., цитоз -8 в1 мкл (нейтрофилы), белок - 0,4 г/л, сахар - 1,3 ммоль/л, хлориды - 202 ммоль/л. Проведенные лечебные мероприятия не оказали эффекта. На следующий день ребенок умер. На секции выявлена выраженная гиперемия оболочек мозга. эпидемический   менингококковый   менингит.

Задача № 26. У мальчика 8 лет через б дней после припуханиая околоушных желез резко повысилась температура до 39,5°, появилась сильная головная боль повторная рвота, бред. В неврологическом статусе отмечается ригидность мышц затылка, умеренно выражены симптомы Кернига и Брудзинского. Ликвор прозрачный, бесцветный, давление 260 мм водн. ст., белок- 0,8 г/л цитоз - 300 в 1 мкл (лимфоциты), сахар - 2,5 ммоль/л, хлориды - 201 ммоль/л.О.менингит серозный вторичный

Задача № 27. Больному 49 лет, направлен в ЛОР-отделение по поводу полипозного этмоидита. Прооперирован: удалены полипы, вскрыты клетки решетчатого лабиринта. Вечером повысилась температура до 38°, был озноб. На следующий день температура 39°, резкая головная боль, периодически затемненное сознание. В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, скуловой симптом Бехтерева, болезненность при движении глазных яблок. Анализ крови: лейкоциты - 18.10⁹/л, СОЭ - 4 мм в час. Ликвор: давление 350 мм води, ст., мутный, цитоз - 1200 клеток в 1 мкл, нейтрофилы, белок - 1,8 г/л, хлориды - 200 ммоль/л, глюкоза - 2,9 ммоль/л. Гнойный менингит

Задача № 28. Больной 34 года. 3 недели тому появилась головная боль, стала постепенно усиливаться, через неделю поступила в ЦРБ. отмечалось повышение температуры, дней через 5-6 возникло двоение в глазах, повторная рвота. Была сделана люмбальная пункция, в ликворе белка - 1,8 г/л, цитоз - 544 клетки в 1 мкл, нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 60%, глюкоза - 1,5 ммоль/л, хлориды - 110 ммоль/л. Для дальнейшего лечения переведена в областную больницу. В статусе: справа птоз и мидриаз, ограничены движения правого глазного яблока внутрь и вверх, слабость мимических мышц правой половины лица. Рефлексы конечностей угнетены. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Положительны скуловой симптом Бехтерева и симптом Кернига. Больная заторможена, дезориентирована. Повторно произведена люмбальная пункция, в ликворе белка - 2,8 г/л, цитоз - 800 клеток в 1 мкл, нейтрофилы поровну с лимфоцитами, глюкоза - 2,2 ммоль/л, хлориды -120 ммоль/л. При стоянии образовалась нежная фибринозная пленка. При рентгеноскопии грудной клетки патологии не выявлено. Туберкулезный менингит