задачи
.docx.Задача № 29. Больному 64 года. Доставлен из ЦРБ в тяжелом лом состоянии. Болен 5 дней, появилась головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры. На второй день помещен в больницу, обнаружены менингеальные симптомы, сделана люмбальная пункция. Давление ликвора 300 мм води, ст., ликвор мутный, в анализе нейтрофильный плеоцитоз - 650 клеток в 1 мкл, белок - 0,9 г/л, глюкоза - 3,2 ммоль/л, хлориды - 210 ммоль/л. Поставлен диагноз цереброспинального менингита, назначено лечение. Состояние не улучшилось. Сегодня утром выявлено гноетечение из левого уха. Объективно: температура 38,5°, сознание спутанное, дезориентирован, загружен. Веки слегка птозированы, парез взора вверх. Зрачки s—5. Рефлексы конечностей угнетены. Общая гипералгезия. Ригидность мышц затылка на 4 поперечных пальца, резко положителен симптом Кернига. Пульс 60 в мин, ритмичный. АД-140/90. Тоны сердца ослаблены, ритмичны. Отоларингологом определяется левосторонний гнойный эпитимпанит. Сделана люмбальная пункция: ликвор мутный, молочно-белого цвета, давление 300 мм води. ст.Гнойный менингит
Задача № 30. Женщина 21 года перенесла ОРЗ с субфебрильной температурой. Самочувствие стало улучшаться, а потом внезапно резко усилилась головная боль, появилась тошнота, однократная рвота и больная была доставлена в стационар. В статусе: лицо бледное, пульс ритмичный, 72 в мин, тоны сердца чистые, ритмичные. Болезненны движения глазных яблок, болезненны при пальпации супраорбитальные и затылочные точки. Рефлексы живые, равномерные. Чувствительность не нарушена. Ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца, других менингеальных симптомов нет. Температура 37,5°, Клинический анализ крови без патологии. Глазное дно в норме. Ликвор: прозрачный, бесцветный, давление -200 мм води, ст., белок - 0,33 г/л, цитоз - 3 лимф, в 1 мкл, глюкоза - 3,5 ммоль/л, хлориды - 200 ммоль/л. Вирусный вторичный менингит
Задача 31. Больная 36 лет жалуется на повышенную сонливость (засыпает на работе возле станка, дома на кухне, даже когда чистит картошку), двоение в глазах, повышение потоотделения, слюнотечение. Заболевание началось с повышения температуры, ощущения разбитости, головной боли, катаральных явлений. Неврологический статус: разность глазных щелей Д<S, недостаточность акта конвергенции за счет правого глазного яблока, положительный обратный симптом Арджиль-Робертсона. Глубокие рефлексы равномерные, живые. Незначительно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига. В крови полинуклеарный лейкоцитоз, СОЭ - 34 мм/час. Ликвор прозрачный, бесцветный, давление - 180 мм води, ст., белковые реакции слабо положительны, лимфоцитарный плеоцитоз - 17 в 1 мкл, глюкоза - 3,9 ммоль/л. Эпидемический летаргический энцефалит
Задача 32. Больному 27 лет. Жалуется на головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой, головную боль. Заболевание началось с субфебрильной температуры и катаральных явлений. Неврологический статус- легкий птоз справа, недостаточность акта конвергенции, диплопия при взгляде вправо, горизонтальный нистагм, положительный обратный симптом Арджиль-Робертсона. лицо сальное, гиперсаливация. Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Стопных патологических рефлексов нет. В позе Ромберга неустойчив. Стойкий красный разлитой дермографизм.Первичный вирусный энцефалит
Задача 33. Больной 24 лет летний отпуск провел на лесоразработке в районе Комсомольска-на-Амуре. Через 2 дня после возвращения домой появилось общее недомогание, слабость, резкая головная боль, повысилась температура до 39,8°. После госпитализации в неврологическом отделении обнаружено: голова «свисающая», поперхивание при глотании, дизартрия, глоточный рефлекс не вызывается, девиация языка вправо, атрофия его правой половины, мышц шеи и плечевого пояса. Рефлексы с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц не вызываются. Брюшные рефлексы снижены. Коленные и ахилловы живые, равномерные. В крови лейкоцитов -14.109/л, СОЭ - 26 мм/час. Ликвор прозрачный, бесцветный, белок - 1,0 г/л, цитоз-20 в 1 мкл (лимфоциты), глюкоза - 3,1 ммоль/л.Острый клещевой энцефалит
Задача 34. Больному 27 лет. Во время отпуска отдыхал в Приморском крае, увлекался рыбалкой, ночевал в лесу в палатке. На 3-й день после возвращения на работу появилась мучительная головная боль, тошнота, повторная рвота. Температура повысилась до 40°. После кратковременного возбуждения наступило сумеречное состояние сознания. Был госпитализирован в участковую больницу, потом переведен в областную. Неврологический статус: больной находится в сопорозном состоянии, Голова запрокинута назад, ноги согнуты и приведены к животу. Дисфагия, глоточный рефлекс не вызывается. Сухожильная анизорефлексия Д>S. Положительный симптом Бабинского справа. Выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. В крови лейкоцитов - 18.10 /л, СОЭ - 32 мм/час. Ликвор прозрачный, бесцветный, давление-310 мм води, ст., белок - 1,5 г/л, цитоз -50 в 1 мкл (лимфоциты), глюкоза - 2,9 ммоль/л. менингоэнцефалическая форма клещевого энцефалита
Задача 35. Студент 22 лет во время сбора женьшеня в тайге в районе Хабаровска несколько раз попал под дождь, промочил ноги при переходе через болото, подвергался укусам комаров и клещей. Через неделю после возвращения домой почувствовал усталость, парестезии в ногах, повысилась температура. Постепенно развился вялый паралич стоп и голеней, затем паралич рук, бедер, туловища и жевательной мускулатуры. В связи с нарушением глотания и поражением дыхательной мускулатуры переведен на управляемое дыхание. В крови лейкоцитов 19.10 /л, СОЭ - 38 мм/час. Ликвор прозрачный, бесцветный, белок - 0,6 г/л, цитоз -23 в 1 мкл (лимфоциты), глюкоза - 3,2 ммоль/л. Клещевой энцефалит
Задача 36. Больному 32 года. Жалуется на скованность и замедленность движений, дрожание пальцев кистей рук. Иногда при ходьбе ощущает толчок вперед. Из анамнеза известно, что 8 лет тому перенес заболевание, во время которого было повышение температуры, катаральные явления, головная боль, повышенная сонливость и двоение в глазах. Неврологический статус: недостаточность акта конвергенции, периодически судорога взора вверх, положительный обратный симптом Арджиль-Робертсона. Лицо, сальное, амимично, маскообразно, редкие мигания, гиперсаливация. «Поза сгибателей», брадикинезия. Тонус всех мышц конечностей повышен по пластическому типу, положительный симптом «зубчатого колеса». В покое в пальцах кистей рук отмечается тремор типа «счета монет». Речь тихая, монотонная. Больной назойлив, обращается по многу раз с одним вопросом.Паркинсонизм на фоне энцефалита (вторичный паркинсонизм)
Задача 37. У больного 42 лет через неделю после перенесенного гриппа резко усилилась головная боль, появилась тошнота, светобоязнь. Неврологический статус: болезненность при движениях глазных яблок, горизонтальный нистагм. Легкая сухожильная анизорефлексия D>S. Положительный симптом Бабинского слева. Ригидность мышц затылка на полтора поперечных пальца, неубедительный симптом Кернига. Ликвор прозрачный, бесцветный, давление 330 мм води, ст., белок - 0,7 г/л, цитоз - 18 в1 мкл (лимфоциты), глюкоза - 2,9 ммолэь/л. гриппозный энцефалит
Задача 38. Больной 23 года. После переохлаждения появилась мучительная тупая головная боль с однократной рвотой, повысилась температура до 38,5°. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 92 в мин, слабого наполнения. АД-105/60. Тоны сердца приглушены, единичные экстрасистолы, систолический шум с максимумом на верхушке, усиливается в положении на левом боку и после физнагрузки. Акцент I! тона на легочной артерии. Неврологический статус: глазные щели Д<S, сглажена левая носогубная складка, девиация языка влево, рефлексы сухожилий двуглавой и трехглавой мышц живые, D>S, брюшные D<S, коленные и ахилловы Д>S. Ригидность мышц затылка на 1 поперечный палец. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. СОЭ - 30 мм/час. Гнойный менингит (необходима пункция)
Задача 39. Девочка 10 лет жалуется на повышенную утомляемость, раздражительность, боль в области сердца, головную боль после занятий в школе. Состояние еще более ухудшилось после перенесенной ангины, появилась субфебрильная температура, носовое кровотечение. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 80 в мин. Неврологический статус: у ребенка наблюдается полиморфный гиперкинез, напоминающий шалость. Гримасничает (хмурит глаза, высовывает язык), размахивает руками, дергает головой. Речь толчкообразная. Не может более 15 сек. удерживать высунутый язык. Мышечный тонус понижен. Рефлексы с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц D=S. При вызывании коленного рефлекса голень на несколько секунд застывает в положении разгибания (проба Гордона II). В крови лейкоцитоз - 9,5-10 /л со сдвигом формулы влево, СОЭ - 23 мм/час, гипергаммаглобулинемия.
Малая хорея (пляска святого Витта, ревматическая хорея)
Задача 41. Больному 46 лет. Жалуется на затруднение письма, появившееся месяца 4 тому, испытывает какую-то общую скованность, иногда замечает дрожь в пальцах рук. Заболел без видимой причины. Неврологический статус: парез конвергенции, слегка положительный хоботковый рефлекс и симптом Маринеско-Радовичи. Сила в конечностях нормальная. Мышечный тонус повышен, больше в ногах, выражен симптом «зубчатого колеса». Легкая гипомимия, редкое мигание. При ход слегка выражены пропульсия и ахейрокинезия. Глазное дно в норме. На краниограммах патологии нет.
Начало проявления Гипокинетически-гипертонического синдрома, паркинсонизм.
Задача 42. Больному 32 года. Недели две тому переболел гриппом, болела голова, была субфебрильная температура, через 4-5 дней самочувствие нормализовалось, но еще через 5 дней почувствовал непроизвольные стягивания мышц туловища, насильственный поворот туловища и головы, стало трудно ходить. Неврологический статус: парез конвергенции. Сила в конечностях удовлетворительная, мышечный тонус изменчив - гипотония периодически сменяется повышением тонуса. Рефлексы живые равномерные. В вертикальном положении развивается насильственный поворот головы и туловища в правую сторону, спазм мышц шеи, заведение правой руки за спину, перекос рта. При этом ему трудно сохранить равновесие. Анализ крови без паталогии. Глазное дно в норме. На краниограммах патологии выявлено.О.сероз.вторич.менингит
Задача 43. отмечает головную боль, общую слабость, вчера развился приступ: появилось ознобное дрожание, сердцебиение, похолодание рук и ног, усилилась головная боль, присоединилось головокружение, сухость во рту. Такое состояние длилось минут 30, потом наступила резкая общая слабость, был вызван врач, который обнаружил повышение АД. Направлена в стационар. Неврологический статус: парез конвергенции, слабость мимических мышц слева по центральному типу. Рефлексы конечностей живые, перекрестная анизорефлексия. Патологических нет. Статика и координация не нарушены. Пульс ритмичный, 96 в мин. Систолический шум на верхушке сердца. АД - 110/60. Дермографизм красный, стойкий, разлитой. Интоксикационный син-м, энцефалит
Задача 44. Больной 29 лет. С детства болеет ревматизмом. Около месяца отмечает головную боль, общую слабость, вчера развился приступ: появилось ознобное дрожание, сердцебиение, похолодание рук и ног, усилилась головная боль, присоединилось головокружение, сухость во рту. Такое состояние длилось минут 30, потом наступила резкая общая слабость, был вызван врач, который обнаружил повышение АД. Направлена в стационар. Неврологический статус: парез конвергенции, слабость мимических мышц слева по центральному типу. Рефлексы конечностей живые, перекрестная анизорефлексия. Патологических нет. Статика и координация не нарушены. Пульс ритмичный, 96 в мин. Систолический шум на верхушке сердца. АД - 110/60. Дермографизм красный, стойкий, разлитой.Интоксикационный син-м, энцефалит
Задача 45. У юноши 23 лет после легких катаральных явлений с небольшой температурой через неделю возникло резкое снижение зрения на правый глаз. Через 2—3 дня зрение постепенно восстановилось. Через полгода без всякой видимой причины резко снизилось зрение на оба глаза. Одновременно появилась неустойчивость при ходьбе с пошатыванием в обе стороны. После курса лечения витаминами группы В все явления прошли. Еще через год вновь возникло пошатывание, изменилась речь, появились императивные позывы на мочеиспускание, стал отмечать утомляемость в ногах при ходьбе, больше в правой. При обследовании обнаружен горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны, недостаточность конвергенции, сглаженность правой носогубной складки. Умеренное снижение мышечной силы в руках, больше справа, несколько больше в ногах. Сухожильные рефлексы высокие с расширением зон, больше справа. Брюшные рефлексы не вызываются. Двусторонние патологические рефлексы сгибательного и разгибательного характера. Мышечный тонус понижен. Имеется грубая статическая и динамическая атаксия, больше слева, интенционный тремор. Речь изменена по типу скандированной. Поверхностная чувствительность сохранена. Вибрационная снижена в ногах. На глазном дне обнаружено побледнение височных половин дисков зрительных нервов. В ликворе: белок - 0,33 г/л, цитоз - 10 лимфоцитов в 1 мкл, глюкоза - 3,2 ммоль/л. Цереброспинальный склероз
Задача 46. У женщины 25 лет постепенно развивалась слабость в ногах, которая вначале выявлялась только при длительной ходьбе (во время туристических походов), а через год стала постоянной. Появились императивные позывы на мочеиспускание. При исследовании неврологического статуса со стороны черепно-мозговой иннервации патологии не обнаружено. Объем движений и сила мышц в верхних конечностях хорошая. В ногах имеется снижение мышечной силы до 2-х баллов, высокие сухожильные рефлексы с расширением рефлексогенных зон. Двусторонние симптомы Бабинского, Россолимо, клонусы стоп и коленных чашек. Тонус мышц резко повышен в ногах по спастическому типу. Болевая и температурная чувствительность не нарушены. Имеется снижение вибрационной чувствительности в ногах, Пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет правильно. Походка спастикопаретическая. На глазном дне обнаружено легкое побледнение височных половин дисков зрительных нервов.Спинальный склероз
Задача 48. У женщины 22 лет после родов появилась слабость в ногах, которая быстро прошла. Через полгода вновь появилась слабость в ногах и присоединились императивные позывы на мочеиспускание. При исследовании неврологического статуса ее стороны черепно-мозговой иннервации патологии не выявлено. Сила мышц верхних конечностей хорошая. Рефлексы на руках D=S. Брюшные не вызываются. В ногах имеется снижение мышечной силы до 3-х баллов, тонус мышц повышен по спастическому типу. Коленные и ахилловы рефлексы высокие, клонусы стоп. Положительные с-мы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Чувствительность не нарушена. На глазном дне патологии не обнаружено. Ликвор: прозрачный, бесцветный, давление - 150 мм води, ст., белок - 0,33 г/л, цитоз - 9 лимфоцитов в 1 мкл, глюкоза - 2,9 ммоль/л. При пробе Квеккенштедта блок не обнаружен.
поражение спинного на уровне мозгового конуса, полинейропатия
Задача 49. Больному 30 лет. Предъявляет жалобы на шаткую походку, учащенное мочеиспускание, задержку стула, общий гипергидроз. Болеет на протяжении 8 лет. Заболевание началось постепенно со слабости в ногах, медленно прогрессирует. Неврологический статус: горизонтальный нистагм при взгляде в стороны. Координаторные пробы выполняет с интенционным тремором, походка атактическая. Мышечная сила в конечностях достаточная, мышечный тонус снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева выше. Брюшные отсутствуют. Патологические с-мы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Снижена вибрационная чувствительность в стопах. Глазное дно - битемпоральное побледнение дисков зрительных нервов.
Цереброспинальный склероз (мозжечок)
Задача 50. Больной 34 года. Жалуется на снижение зрения, слабость и онемение в ногах. Болеет на протяжении 7 лет, когда появилось снижение зрения на один глаз. Лечилась в клинике глазных болезней- зрение восстановилось. Через год появилось преходящее онемение в ногах и туловище, которые беспокоили больную в течение полутора лет. Затем снова начало постепенно понижаться зрение на оба глаза. Неврологический статус: острота зрения 0,5 на оба глаза, не коррегируется. Поля зрения концентрически сужены. Глазное дно в норме. Двусторонний горизонтальный нистагм. Мышечная сила в нижних конечностях снижена до 4-х баллов. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные и надкостничные рефлексы на верхних и нижних конечностях повышены, больше справа. Определяется интенционное дрожание при пальценосовой пробе, больше в правой руке. Двусторонний адиадохокинез. Вибрационная чувствительность снижена в ногах. Ликвор: прозрачный, бесцветный, давление 140 мм води, ст., белок - 0,33 г/л, цитоз - 38 лимфоцитов в 1 мкл, глюкоза - 3,5 ммоль/л. Спинальный рассеянный склероз
Задача 51. Больной 37 лет поступил с жалобами на слабость в ногах, боль в пояснице. Предварительный диагноз: пояснично-крестцовый радикулит. Болеет около 7 лет. Заболевание развилось постепенно. Первым симптомом заболевания была слабость в правой ноге. Течение ремиттирующее, с медленной прогредиентностью. Неврологический статус: острота зрения на оба глаза 1,0. Определяется слабость в проксимальных отделах нижних конечностей - сила снижена до 3-х баллов. Сухожильные, надкостничные рефлексы на руках живые, равномерные. Левый коленный рефлекс не вызывается, правый высокий. Ахилловы рефлексы живые, равномерные. С-м Бабинского справа. Походка спастико-паретическая. вибрационная чувствительность снижена в ногах, периодически плохо удерживает мочу. Ликвор: прозрачный, бесцветный, давление 140 мм води, ст., белок - 0,33 г/л, цитоз - 12 лимфоцитов в 1 мкл, глюкоза - 3,1 ммоль/л.Спинальный рассеянный склероз
Задача 52. У больного 16 лет на фоне нормальной температуры появилось двоение в глазах, снижение зрения. Это длилось одну неделю. Через 2 месяца вновь наступило ухудшение состояния, стала нарастать слабость и онемение в левых конечностях. Неврологический статус: парез взора вверх, горизонтальный нистагм, паралич мимических мышц справа по периферическому типу, ограничение подвижности мягкого неба, поперхивание при еде. Левосторонний гемипарез и гемигипестезия. Под влиянием десенсибилизирующих препаратов (в том числе гормональной терапии) наступило значительное улучшение. Но через 9 мес. очередное обострение, при котором определялись выраженный бульварный синдром, тетрапарез и нарушение функции тазовых органов. На глазном дне - битемпоральная бледность дисков зрительных нервов при остроте зрения 1,0 на оба глаза. Ликвор: прозрачный, бесцветный, давление - 160 мм води, ст., белок - 0,33 г/л, цитоз - 3 лимфоцита в 1 мкл.
Цереброспинальный склероз
Задача 53. У ребенка 12 лет на фоне катаральных явлений и высокой температуры появилась головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, а через неделю присоединились боль и слабость во всех конечностях, нарушение глотания, задержка мочи. При исследовании неврологического статуса обнаружено птоз справа, расходящееся косоглазие, отсутствие глоточного рефлекса. Тетрапарез, рефлексы конечностей высокие, коленные с расширенной зоной, брюшные не вызываются. С обеих сторон симптом Бабинского. Болезненность по ходу нервных стволов. Гипестезия по типу "носков" и "перчаток". Ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца, слегка положительный симптом Кернига. В крови: лейкоцитов -12.109/л, СОЭ - 33 мм/час, ликвор прозрачный, бесцветный, давление - 250 мм води, ст., белок - 0,37 г/л, цитоз -39 в 1 мкл (лимфоциты), глюкоза - 2,9 ммоль/л, хлориды - 180 ммоль/л.энцефаломиелит
Задача 54. Больному 29 лет. Дважды перенес ретробульбарный неврит - 5 лет тому и в прошлом году, зрение полностью восстановилось. В настоящее время жалуется на шаткость при ходьбе (как пьяный), чувство жжения в ногах, периодическое затруднение мочеиспускания. Эти жалобы отмечает в течение 2-3 месяцев. Неврологический статус: черепные нервы без особенностей. Мышечная сила в конечностях удовлетворительная, мышечный тонус понижен. Коленные и ахилловы рефлексы высокие, не постоянно выражены симптомы Бабинского и Россолимо. Брюшные отсутствуют. Легкий интенционный тремор при пальценосовой пробе, резкая атаксия при пяточноколенной. В позе Ромберга неустойчив, походка атактическая. В пальцах ног снижено мышечносуставное чувство, гиперпатия при исследовании болевой чувствительности в нижних отделах живота и на ногах. Глазное дно в норме.Цереброспинальный склероз
Задача 55. У больного 17 лет внезапно появились катаральные явления с ознобом. На второй день начались сильная головная боль, рвоты, психомоторное возбуждение. На восьмой день присоединились боль и слабость в правой ноге, задержка мочи. Неврологический статус: глазные щели D<S, сходящееся косоглазие за счет левого глаза. Объем движений и сила мышц верхних конечностей хорошие. В правой нижней конечности активные движения отсутствуют, пассивные движения в полном объеме. Мышечный тонус в правой ноге понижен по спастическому типу. Рефлексы на руках D=S, коленные и ахилловы Д>Б, справа симптомы Бабинского и Россолимо. Брюшные рефлексы верхние живые, средние и нижние не вызываются. Аналгезия, терманестезия слева от Д12 книзу. Нарушено суставно-мышечное чувство в пальцах правой стопы. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Симптом Кернига слабо положительный. В крови: лейкоциты - 9,5.199л, СОЭ-23 мм/час. Ликвор прозрачный, бесцветный, давление 230 мм води, ст., белок -42 г/л, цитоз -23 (лимфоциты) в 1 вдкл, глюкоза - 3,5 ммоль/л, хлориды - 210 ммоль/л.энцефаломиелит
Задача 56. Юноша 18 лет заметил, что отстает от сверстников на занятиях физкультуры по бегу. Через полгода отметил утомляемость в ногах при ходьбе и шаткость. После лечения все явления прошли, а через год состояние вновь ухудшилось. При исследовании неврологического статуса обнаружен горизонтальный нистагм, сглаженность левой носогубной складки. Мышечная сила в руках снижена до 4-х баллов, в ногах - до 3-х баллов. Мышечный тонус повышен в ногах по спастическому типу. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие. Положительные рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо с 2-х сторон. Интенционный тремор и промахивание при выполнении пальце-носовой и пяточноколенной проб. Походка спастико-атактическая. Чувствительность не нарушена. Глазное дно в норме. Ликвор: прозрачный, бесцветный, давление - 150 мм води, ст., белок - 0,32 г/л, цитоз - 8 лимфоцитов в 1 мкл.
Цереброспинальный склероз
Задача 57. После травмы в области правого локтевого сгиба у больного появились жгучая боль и слабость в правой кисти. Больной плохо сгибает I, II и III пальцы правой кисти, не может удержать полоску бумаги согнутым большим пальцем, имеется атрофия мышц тенара. Снижена чувствительность на ладонной поверхности I, II, III и половины IV пальцев, а также на тыле концевых фаланг этих же пальцев.Травматический неврит правого срединного нерва
Задача 58. Через 3 месяца после перелома обеих костей левого предплечья у больного развилась атрофия межкостных мышц левой кисти. При сжимании руки в кулак плохо сгибаются четвертый и пятый пальцы. Снижена чувствительность кожи V и половины IV пальцев на ладонной поверхности, а также V, IV и половины III пальцев с тыльной стороны.Травм.неврит локтевого нерва слева
Задача 59. Больному 32 года. Болен 10 дней, появились боли и парестезии в конечностях, общая слабость, повысилась температура до 39°. Затем быстро нарастала слабость в ногах и развилась нижняя параплегия. Тонус в ногах резко снижен, легкая гипотрофия мышц голеней. Коленные, ахилловы и карпорадиальные рефлексы не вызываются. Снижена чувствительность в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков». В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Ликвор: прозрачный, бесцветный, давление - 240 мм води, ст., цитоз -8 в 1мкл (лимфоциты), белок -2,1 г/л.
Радикулоневрит (нарушение чувствительности по полиневротическому типу)
Задача 60. Больной 42 года. Случайно выпила 100 мл раствора хлорофоса, оыли признаки общего отравления, лежала реанимационном отделении. Через 3 недели появилась нарастающая слабость в ногах и кистях рук, затруднение при ходьбе. Походка паретическая. Атрофия мышц голеней, стоп и кистей. Рефлексы с сухожилия двуглавой мышцы и коленные снижены, карпорадиальные и ахилловы отсутствуют. Анестезия болевой и температурной чувствительности по типу «перчаток» и «носков», нарушение суставно-мышечного чувства в стопах.Токсический полиневрит
.Задача 61. Юноша 17 лет находится в гематологическом отделении по поводу гемофилии. Жалуется на резкую боль в правом бедре, невозможность согнуть ногу в тазобедренном суставе и разогнуть в коленном, трудно ходить. В статусе; гипотрофия мышц передней поверхности правого бедра, резкая болезненность в паховой области. Коленный рефлекс справа не вызывается, остальные рефлексы живые. Гипалгезия по передней поверхности бедра. Резко выражены симптомы Мацкевича и Вассермана. Ходит мелкими шагами, выдвигает вперед прямую правую ногу и потом к ней приставляет здоровую левую.
Компресс.неврит (гематома)
Задача 62. Больному 54 года, жалуется на боль и ограничение движений в левом плечевом суставе. Болен 3 недели, заболевание развилось без видимой причины. Неврологический статус: слева легкий синдром Горнера. На левой кисти контрактура Дюпюитрена. Ограничены и болезненны движения в левом плечевом суставе, особенно заведение руки за спину и отведение плеча. При пальпации болезненность в области лопатки, по передней и наружной поверхности плечевого сустава. Гипотрофия дельтовидной и лопаточных мышц. Рефлексы живые, равномерные, чувствительность не нарушена. На спондилограммах остеохондроз и деформирующий спондилез на уровне C4s, С5-6-Плечелопаточный периартроз
Задача 63. Больной 48 лет, многие годы работает швеей. Обратилась с жалобами на острую боль в правой половине шеи и руке. Болеет 2 недели, не может спать, любое положение головы в постели, усиливает боль в шее. В последние дни рука отекла и стала холодной. Неврологический статус: резко напряжены и болезненны мышцы правой половины шеи, припухлость в области надключичной ямки. Правая кисть пастозна, кожа бледная. Гипестезия по ульнарному краю кисти и предплечья, легкая атрофия мышц гипотенара. Движения в правой руке болезненны, ограничены. Рефлексы живые, Д=S, АД справа 160/100, слева 130/80.
О.шейнывй остеохондроз, с-м передней лестничной мышцы
Задача 64. Больному 42 года, работает наборщиком в типографии. Жалуется на быструю утомляемость, приступы схваткообразной боли в животе, слабость в кистях рук. Заболевание развивается постепенно на протяжении двух месяцев. Объективно: сероватый цвет кожи, темно-синяя кайма по краям десен. Симптомов раздражения брюшины кет, печень и селезенка не увеличены. В неврологическом статусе: резкая слабость разгибателей кистей и пальцев, кисти свисают, гипотония и гипотрофия мышц предплечий. Карпорадиальные рефлексы резко снижены, чувствительность не нарушена. В анализе крови - базофильная зернистость эритроцитов.