Тема 1.5 семиотика и синдромология заболеваний, протекающих с синдромом уплотнения легочной ткани и полости в легком

Цель: научиться выявлять синдромы уплотнения легочной ткани и полости в легком на основании данных Объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1. Анатомические особенности строения легочной ткани

2.Патанатомическая картина крупозной и очаговой пневмонии, пневмофиброза, ателектаза, рака легкого, инфаркта легкого.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению.

1. Характеристика синдромов очагового и массивного уплотнения легочной ткани. Объяснить их патогенез (нарисовать в альбоме схему).

2. Пневмония: определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, лабораторная и рентгенологическая диагностика, осложнения, лечение. Очаговый пневмофиброз.

3. Характеристика синдрома обтурационного ателектаза (нарисовать в альбоме схему)

4. Рак легкого: факторы риска, варианты по локализации, характеру роста, гистологической картине. Особенности клиники различных форм. Осложнения.

5. Характеристика синдрома полости в легком (нарисовать в альбоме схему)

6. Абсцесс легкого. Причины, механизм образования, клиника, осложнения.

Решите ситуационные задачи.

Задача1

Больная Б., 42 года, доставлена в стационар скорой помощью с жалобами на боли в грудной клетке при глубоком дыхании и кашле. Кашель со ржавой мокротой. Одышка в покое. Повышение температуры тела до 41С, озноб.

Из анамнеза: больна 4-й день, заболевание связывает с переохлаждением. В 1-й день заболевания обратилась к врачу, который обнаружил ослабление везикулярного дыхания и крепитацию справа ниже угла лопатки. Была направлена в стационар, но от госпитализации отказалась.

Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное, цианоз губ, ЧДД 28 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Ниже 5-го ребра справа притупление перкуторного звука, дыхание над местом притупления бронхиальное.

Общий анализ крови: Эр. - 3,6*10 ¹² /л, Нв - 122 г/л, Лейк. - 14*10 ⁹/л, Э - 2%, Б - 0%, П - 12%, С - 72%, Л - 8%, М - 2%, СОЭ - 28 мм/час.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.

5. Как изменится голосовое дрожание справа?

6.Почему над пораженным легким не выслушивается крепитация?

ЗАДАЧА 2

Больной М., 16 лет, поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой желтой мокротой, слабость, повышение температуры тела до 37,4С.

Из анамнеза: болен 5 дней, заболевание началось с кашля, затем поднялась температура.

Объективно: состояние удовлетворительное, ЧДД 18 в мин, голосовое дрожание не изменено. Дыхание жесткое, над всей поверхностью легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Слева на уровне 7-9-го ребер по лопаточной линии - крепитация.

Общий анализ мокроты:

Количество 35мл

Запаха нет

Цвет желтый

Характер слизисто-гнойная

Консистенция вязкая

Микроскопия:

Эпителий цилиндрический

Альвеолярные макрофаги 30-40 в п/зр.

Лейкоциты 40-50 в п/зр.

Флора пневмококки

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.

ЗАДАЧА 3.

Больной Ф., 43 года, поступил с жалобами на малопродуктивный кашель с прожилками крови, одышку при ходьбе до 100 метров, подъем температуры тела до 37,2С, слабость, похудание на 6 кг за 3 месяца.

Из анамнеза: курит 25 лет, считает себя больным около 6 месяцев, симптомы нарастали постепенно.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с землистым оттенком, питание понижено, ЧДД 24 в мин, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, видимое западание межреберных промежутков. Перкуторно справа ниже угла лопатки притупление, аускультативно здесь дыхание отсутствует, но при форсированном вдохе появляется ослабленное везикулярное дыхание и крепитация.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4.План лечения.

ЗАДАЧА 4.

Больной К., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением мокроты зеленого цвета с запахом, около 280 мл (вчера), боли в области грудной клетки справа по передней поверхности. Одышка, резкая слабость, температура до 38С.

Из анамнеза: болен 5 дней. Была высокая температура до 40С. Лечился домашними средствами. Употреблял алкоголь.

Объективно: состояние средней тяжести, цианоз губ, ЧДД 28 в мин. Голосовое дрожание усилено справа на уровне 2-4-го ребер, здесь же перкуторный звук притупленный с участком тимпанита. Дыхание над местом тимпанита амфорическое с наличием крупнопузырчатых влажных хрипов.

Общий анализ мокроты: