5

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –

Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» (ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

«УТВЕРЖДАЮ»

зав.каф. терапии

профессор

_________________

Н.К.Вознесенский

Методическая разработка практического занятия № 5 для студентов 3 курса лечебного факультета

Синдромы поражения бронхов. Семиотика, кластерный анализ и синдромология острого и хронического бронхита, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы.  Синдромы поражения бронхов. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких). 

1. Цель: научиться выявлять синдромы диффузного и очагового поражения бронхов (синдром остробронхитический, бронхиальной обструкции, бронхоспастический, бронхоэктазов), а также повышенной воздушности легочной ткани на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

2. Вид занятия: практическое в стационаре.

3. Продолжительность занятия: 4 часа.

4. Базисные знания: Патанатомическая картина острого и хронического бронхита, бронхиальной астмы, бронхоэктазов, эмфиземы легких.

5. Основные вопросы темы, подлежащие изучению.

1. Контрольные вопросы:

• Перечислите синдромы поражения бронхов, зарисуйте схемы синдромов в альбом.

• Острый и хронический бронхит. Патогенез симптомов и синдромы. Принципы диагностики и лечения.

• Бронхиальная астма. Патогенез симптомов и синдромы. Принципы диагностики и лечения.

• Бронхоэктатическая болезнь. Патогенез симптомов и синдромы. Принципы диагностики и лечения.

• Обтурационный ателектаз. Патогенез симптомов и синдромы. Принципы диагностики и лечения.

• Синдром повышенной воздушности легочной ткани. Симптомы эмфиземы легких. 

7. Ситуационные задачи.

Задача 1.

Больной С., 66 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку при незначительной нагрузке, постоянный кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой.

Из анамнеза: курит 40 лет, кашель беспокоит на протяжении последних 30 лет, одышка присоединилась 20 лет назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы синюшные, лицо одутловатое. Симптом “барабанных палочек” и “часовых стекол”. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные ямки сглажены. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, ЧДД 26 в мин. Голосовое дрожание ослаблено. Грудная клетка ригидна. Перкуторный звук носит коробочный оттенок в нижне-боковых отделах грудной клетки. Аускультативно: дыхание жесткое ослабленное, рассеянные сухие хрипы.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.

5. Укажите возможную причину ослабления жесткого дыхания.

Задача 2.

Больной Т., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель со скудным отделением слизистой мокроты. Температура тела до 37,5-37,7С в течение 4 дней. Заболевание началось после переохлаждения.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,5С, ЧДД 20 в мин, грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторый звук над легкими не изменен. Аускультативно: дыхание жесткое, сухие хрипы над всей поверхностью легких, которые уменьшаются после кашля.

Рентгенологическое исследование легких без патологии.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

5. План лечения.

Задача 3.

Больной Г., 20 лет, предъявляет жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты по утрам в большом количестве (до 200 мл), иногда с прожилками крови. Мокрота имеет гнилостный запах. Одышка при небольшой физической нагрузке, слабость, недомогание.

Из анамнеза: в детстве часто болел пневмониями, острыми бронхитами.

Объективно: состояние средней тяжести, питание пониженное, цианоз слизистых, утолщение концевых фаланг пальцев рук. ЧДД 24 в мин. Перкуторно над легкими в подлопаточных областях участки притупления с тимпаническим оттенком. Дыхание жесткое везикулярное над всей поверхностью легких, в подлопаточноых областях в месте тимпанита выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

5. План лечения.

Задача 4.

Больная Д., 43 года. Поступила с жалобами на приступы удушья, возникающие во второй половине ночи и утром, сопровождающиеся кашлем в конце приступа с выделением стекловидной мокроты, одышку при быстрой ходьбе.

Из анамнеза: больна в течение 15 лет. В первые годы приступы удушья возникали весной и были связаны с вдыханием пыльцы. Последние 5 лет приступы удушья стали появляться во время ОРЗ.

Объективно: состояние удовлетворительное. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, ЧДД 22 в мин, дыхание над всей поверхностью жесткое, сухие свистящие хрипы в фазу выдоха.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Как изменится в данной ситуации голосовое дрожание, бронхофония и

перкуторный звук?

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

6. План лечения.