Табличка по легким

Острые пневмонии

Абсцесс легкого

(гнойн. расплавление легочн. ткани с образ-ем отграничен. полости)

Плевриты

Эмфизема легких

(расширении альвеол, разруш-е их стенок, повышение воздуш-ти легоч. ткани)

Крупозная

Очаговая

Сухой

Экссудативный

Класси-фикация

• Бактериальная

• Вирусная

• Микоплазменная

• Паразитарная

-внутрибольничная

-внебольничная

-аспирационная

-иммунно-дефицитная

• Первичная

• Вторичная

-паренхиматозная (крупозная, очаговая)

-интерстициальная

• Сегментарная

• Долевая

• Односторонняя

• Двусторонняя

Бронхогенный

• Гематогенный

• Травматический и др.

-единичный

-множественный

• Центральный

• Периферический

-легкий

-средний

-тяжелый

• Парапневмотический

• Метапневмотический

• Туберкулезный

• Ревматический

• Карциноматозный

-фиброзный

-серозно-фиброзный

-серозный

-гнойный

-геморрагический

• Диффузный

• Осумкованный: верхушечный,

пристеночный,

базальный,

междолевой,

пармедиастинальный.

• Первичная

• Вторичная

-диффузная

-локальная

• Синюшная цианотическая

• Пыхтящая розовая

Жалобы

1-е сутки: Лихорадка (t = 39-40 С) с ознобом, колющие боли в груди, общая слабость, головная боль,

кашель без мокроты.

2-е сутки: кровохарканье, ухудшение общего состояния.

Кашель, лихорадка, боли в грудной клетке, слабость.

1 стадия (формирования)- озноб, боли в груди при дыхании, кашель, одышка, лихорадка, головная боль, снижение аппетита.

2 стадия (вскрытие абсцесса)- кашель с большим количеством мокроты, высокая лихорадка.

Колющие боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. Могут иррадиировать в область передней стенки живота. Дыхание поверхностное.

Тупая боль в боку, одышка, кашель без мокроты, высокая лихорадка с ознобом, кровохарканье, интоксикация.

Экспираторная одышка (2 и 3 степени), кашель.

Общий осмотр

Тахикардия (100-120 уд/мин, цианоз носогубного треугольника, вынужденное положение.

Небольшой цианоз, вынужденное положение – на больном боку.

Вынужденное положение- на больном боку, или активное положение (на 1 стадии).

Вынужденное положение-на больном боку.

Тахикардия, снижение диуреза.

Одутловатость лица, цианоз, набухание шейных вен.

Осмотр грудной клетки

Небольшое отставание в дыхание и выбухание пораженной половины грудной клетки.

Небольшое отставание в дыхание пораженной половины грудной клетки.

Отставание больной половинный грудной клетки в дыхании

Отставание одной половины грудной клетки в дыхании.

Асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на стороне поражения. Отставание в дыхании.

Эмфизематозная грудная клетка, в акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Уменьшена экскурсия грудной клетки.

Пальпа-ция

Усиление голосового дрожания.

Усиление голосового дрожания при наличии крупного очага.

Болезненность по ходу межреберных промежутков (симптом Крюкова).

Усиление голосового дрожания.

Уменьшение подвижности нижнего края легкого на стороне поражение.

Усиление голосового дрожания.

Ослабление голосового дрожания.

Перкус-сия

Притупление с тимпаническим оттенком (1-2 сутки), тупой перкуторный звук (3-4 сутки).

Укорочение перкуторного звука (при небольшом очаге) или тупой звук (при крупных очагах).

1-Притупление перкуторного звука.

2-Тимпанический звук.

Тупой звук.

Коробочный звук. Опущение нижних краев легких. Уменьшение абсолютной тупости сердца.

Аускуль-тация

Ослабленное везикулярное дыхание и крепитация (1-2 сутки); жесткое дыхание и шум трения плевры (2-3 сутки).

Жесткое дыхание; звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы.

1-Ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком, шум трения плевры (при субплевральном).

2-Бронхиальное дыхание, звучные влажные хрипы.

Шум трения плевры

Ослабление везикулярного дыхания с бронхиальным оттенком.

Равномерное ослабление везикулярного дыхания.

Анализ крови

Лейкоцитоз со сдвигом влево. Увеличение СОЭ.

Лейкоцитоз. Увеличение СОЭ.

1-Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2-изменния менее выражены.

Зависит от этиологии.

Анализ мокроты

Скудная, красного, а после ржавого цвета. Измененные эритроциты, лейкоциты, нити фибрина и диплококки.

1-нет.

2-Гнойная, зловонная, жидкая (до 1 л). Лейкоциты, эритроциты, эластические волокна, кристаллы холестерина и жирных кислот.

Рентге-нография

Усиление легочного рисунка, долевое поражение легкого.

Небольшое или крупное очаговое затемнение, усиление легочного рисунка.

1-Массивное гомогенное затемнение с нечеткими границами.

2-Просветление округлой формы с уровнем жидкости.

Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения.

Гомогенное затемнение с косо расположенной верхней границей.

Смещение средостения в здоровую сторону.

Усиление прозрачности легочной ткани. Ослабление легочного рисунка. Низкое расположение диафрагмы.

Другие данные

Снижение ЖЕЛ и резервного объема легких.

Снижение ЖЕЛ и резервного объема легких.

Снижение ЖЕЛ, МВЛ, резервного Vлегких.

Увеличение остаточного V.

Бронхо-эктатическая болезнь

Бронхиты

Бронхиальная астма

Острый

Хронический

Классификация

• Первичная (врожденная)

• Вторичная

-одиночная

-множественная

• Цилиндрическая

• Мешотчатая

• Веретенообразная

• Смешанная

-стадия обострения

-стадия ремиссии

• Инфекционный (вирусный, бактериальный)

• Неинфекционный

• Смешанный

• Недифференцированный

-трахеоброхит

-поражение средних и мелких бронхов

-бронхеолиты

• Катаральный

• Гнойный

• Катаральный

• Гнойный

-обструктивный

-необструктивный

• Стадия обострения

• Стадия ремиссии

• стадия обострения

• стадия ремиссии

-Легкой степени (1-2 раза в месяц)

-Средне-тяжелой степени (2-3 раза в месяц)

-Тяжелой степени (несколько раз в неделю)

• атопичаская

• инфекционно-зависимая

• аутоиммунная

• нейрорефлекторная

• аспириновая

• астма физического напряжения

Жалобы

Часто болел простудными заболеваниями (бронхиты, ОРВИ, ОРЗ, повторн. пневмонии).

Кашель с мокротой, кровохарканье, лихорадка, боли в груди, одышка, головная боль, потеря аппетита.

Умеренно высокая лихорадка. Общее недомогание, насморк, чувство саднения за грудиной. Сухой кашель. Мокрота плохо отходит. Боли в верхней части брюшной стенки. Через 2-3- дня - кашель влажный, более мягкий. ОДЫШКИ НЕТ (когда без осложнения)!

Кашель по УТРАМ с небольшой мокротой. Усиливается в холодное и сырое время года. Общее недомогание, утомляемость, потливость по ночам (симптом «Мокрой подушки»). Одышка 1 и 2 степени.

Тахикардия, приступы удушья, малопродуктивный кашель по НОЧАМ.

Общий осмотр

Отставание в физическом развитии. Одутловатость лица, цианоз. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти-часовых стекол.

Активное положение.

Вынужденное положение – лежа на больном боку.

Вынужденное положение – сидя с упором на плечевой пояс. Одутловатость лица. Набухшие шейные вены. Цианоз.

Осмотр грудной клетки

Эмфизематозная грудная клетка.

Изменений нет.

Изменений нет.

*при осложнении эмфиземой-эмфизематозная грудная клетка

Эмфизематозная грудная клетка с ограниченной подвижностью. Опущение нижней границы легких.

Пальпация

Уменьшение подвижности нижних краев легких.

Болезненности нет.

Изменений нет.

*опущение нижних краев легких, уменьшение их подвижности, ослабление голосового дрожания.

Тупой эпигастральный угол. Выбухание надключичной области. Равномерное ослабление голосового дрожания.

Перкуссия

Притупление перкуторного звука или коробочный звук, а над крупными бронхоэктазами-тимпанический звук.

Ясный легочный звук.

Изменений нет.

*коробочный звук.

Коробочный звук. Нельзя найти границы сердца.

Аускультация

Жесткое дыхание (при бронхите), ослабленное везикулярное дыхание (при эмфиземе).

Жесткое дыхание. Сухие хрипы различной высоты и тембра. При отделении мокроты - влажные незвучные хрипы.

Жесткое дыхание, сухие хрипы различного тембра; при мокроте-влажные незвучные хрипы.

*ослабленное («ватное») дыхание, сухие свистящие хрипы.

Ослабленное дыхание. Сухие свистящие хрипы. Короткий вдох, удлиненный выдох.

Анализ крови

Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Увеличение СОЭ,

Лейкоцитоз. Увеличение СОЭ.

Изменений нет.

При обострении – умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Лейкоцитоз. ЭОЗИНОФИЛИЯ. Увеличение СОЭ,

Анализ мокроты

Слизисто-гнойная или гнойная. С неприятным запахом гнилости. Отходит обычно по утрам. Разделяется на 2-3 слоя. В стадию ремиссии-30 мл. В стадию обострения-150 мл и более.

Вначале-скудная, трудно отходимая.

На 2-3 сутки - слизисто-гнойная или слизистая, жидкая.

Слизистая или гнойная, или слизисто-гнойная.

Вязкая, стекловидная. Содержит: эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

Рентгенография

Усиление легочного рисунка и прозрачности легочной ткани. Ячеистость.

Существенных отклонений нет. Может быть небольшое усиление легочного рисунка.

Изменений нет.

*увеличение воздушности легочных полей, усиление легочного рисунка и его деформация.

Усиление прозрачности легочной ткани, уменьшение подвижности диафрагмы.

Другие данные

БРОНХОГРАФИЯ: расширение бронхов 4-6 порядков, незаполнение контрастным веществом дистальных отделов измененных бронхов.

ФВД: уменьшение ЖЕЛ, МВЛ, ФЖЕЛ.

Уменьшение индекса Тиффно, ЖЕЛ.