7

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –

Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

«УТВЕРЖДАЮ»

зав. кафедрой терапии

_________________

профессор

Н.К.Вознесенский

Методическая разработка для студентов к практическому занятию №6.

1. Тема: Семиотика и синдромология заболеваний, протекающих с синдромом уплотнения легочной ткани и полости в легком.

2. Цель: научиться выявлять синдромы уплотнения легочной ткани и полости в легком на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

3. После изучения темы студент должен знать:

1. Основные клинические синдромы уплотнения легочной ткани, полости в легком и поражения плевры

2. Знать симптоматологию и диагностику очаговой и крупозной пневмонии, абсцесса легких и плевритов

3. Лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования заболеваний с синдромами очагового уплотнения легочной ткани и плевры.

4. После изучения темы студент должен уметь:

Выявлять синдромы уплотнения легочной ткани, полости в легком и плевры на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

5. Вид занятия: практическое в стационаре.

6. Продолжительность занятия: 4 часа.

7. Базисные знания:

8. Основные вопросы темы, подлежащие .изучению анатомические особенности строения легочной ткани, патанатомическая картина крупозной и очаговой пневмонии, пневмофиброза, ателектаза, рака легкого, инфаркта легкого. Нагноительные заболевания легких.

Контрольные вопросы:

1. Характеристика синдромов очагового и массивного уплотнения легочной ткани. Объяснить их патогенез (нарисовать в альбоме схему).

2. Пневмония: определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, лабораторная и рентгенологическая диагностика, осложнения, лечение. Очаговый пневмофиброз.

3. Характеристика синдрома обтурационного ателектаза (нарисовать в альбоме схему)

4. Рак легкого: факторы риска, варианты по локализации, характеру роста, гистологической картине. Особенности клиники различных форм. Осложнения.

5. Характеристика синдрома полости в легком (нарисовать в альбоме схему)

6. Абсцесс легкого. Причины, механизм образования, клиника, осложнения.

Решите ситуационные задачи.

Задача1.

Больная Б., 42 года, доставлена в стационар скорой помощью с жалобами на боли в грудной клетке при глубоком дыхании и кашле. Кашель со ржавой мокротой. Одышка при подъеме на 2-й этаж. Повышение температуры тела до 41С, озноб.

Из анамнеза: больна 4-й день, заболевание связывает с переохлаждением. В 1-й день заболевания обратилась к врачу, который обнаружил ослабление везикулярного дыхания и крепитацию справа ниже угла лопатки. Была направлена в стационар, но от госпитализации отказалась.

Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное, цианоз губ, ЧДД 28 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Ниже 5-го ребра справа притупление перкуторного звука, дыхание над местом притупления бронхиальное.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.

5. Как изменится голосовое дрожание справа?

6. Почему над пораженным легким не выслушивается крепитация?

Задача 2.

Больной М., 16 лет, поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой светлой мокротой, слабость, повышение температуры тела до 37,4С.

Из анамнеза: болен 5 дней, заболевание началось с кашля, затем поднялась температура.

Объективно: состояние удовлетворительное, ЧДД 18 в мин, голосовое дрожание не изменено. Дыхание жесткое, над всей поверхностью легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Слева на уровне 7-9-го ребер по лопаточной линии - крепитация.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.

Задача 3.

Больной Ф., 43 года, поступил с жалобами на малопродуктивный кашель с прожилками крови, одышку при ходьбе до 100 метров, подъем температуры тела до 37,2С, слабость, похудание на 6 кг за 3 месяца.

Из анамнеза: курит 25 лет, считает себя больным около 6 месяцев, симптомы нарастали постепенно.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с землистым оттенком, питание понижено, ЧДД 24 в мин, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, видимое западание межреберных промежутков. Перкуторно справа ниже угла лопатки притупление, аускультативно здесь дыхание отсутствует, но при форсированном вдохе появляется ослабленное везикулярное дыхание и крепитация.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

1. План лечения.

Задача 4.

Больной К., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением мокроты зеленого цвета с запахом, около 280 мл (вчера), боли в области грудной клетки справа по передней поверхности. Одышка, резкая слабость, температура до 38С.

Из анамнеза: болен 5 дней. Была высокая температура до 40С. Лечился домашними средствами. Употреблял алкоголь.

Объективно: состояние средней тяжести, цианоз губ, ЧДД 28 в мин. Голосовое дрожание усилено справа на уровне 2-4-го ребер, здесь же перкуторный звук притупленный с участком тимпанита. Дыхание над местом тимпанита амфорическое с наличием крупнопузырчатых влажных хрипов.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

5. План лечения.

Тестовый контроль.

Из приведенных жалоб укажите наиболее характерные для синдрома:

1. очагового уплотнения легочной ткани

2. полости в легком

3. массивного уплотнения легочной ткани

Жалобы Варианты ответов:

1) одышка а)1.3.8

2) приступы удушья б)1,3,

3) сухой кашель в)1,6

4) кашель с мокротой в небольшом количестве г)1

5)кашель с мокротой более 50 мл д)8

6) кашель с ржавой мокротой е)4

7)отсутствие кашля ж)1,5

8)боль в грудной клетке з)1,4

Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при синдромах:

4. очагового уплотнения легочной ткани

5. полости в легком

6. массивного уплотнения легочной ткани

Варианты ответов:

а) отставание в дыхании, уменьшение половины грудной клетки,

западение межреберных промежутков

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной

клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание в дыхании половины грудной клетки

г) увеличение переднезаднего и поперечного размеров

грудной клетки, втяжение межреберных промежутков в нижне-

боковых отделах с обеих сторон

д) нет характерных изменений

Как изменится голосовое дрожание при следующих синдромах?

7. очагового уплотнения лег.ткани Варианты ответов:

8. полости в легком а)отсутствие изменений

9. массивного уплотнения лег.ткани б)ослабление с обеих сторон

в)ослабление с одной стороны

г)усиление с одной стороны

д)локальное ослабление с 1 стороны

е)локальное усиление с 1 стороны

Каков характер перкуторного звука над легкими при следующих синдромах?

10. Очагового уплотнения лег.ткани Варианты ответов:

11. Полости в легком а)ясный легочной звук

12. Массивного уплотнения лег.ткани б)тимпанический звук

  в)тупой или притупленный звук

г)коробочный звук

  д)притупленный тимпанит

  е)абсолютная тупость

Какой основной дыхательный шум выслушивается при следующих синдромах?

10. массивного уплотнения (крупозная пневмония , стадия разгара)

11. массивного уплотнения (крупозная пневмония , стадия начала)

12. очагового уплотнения легочной ткани

Варианты ответов:

а)везикулярное дыхание

б)жесткое дыхание

в)жесткое дыхание с удлиненным выдохом

г)ослабленное везикулярное дыхание

д)дыхание отсутствует

е)бронхиальное дыхание

ж)амфорическое

Какие побочные дыхательные шумы выслушиваются при следующих синдромах?

16. очагового уплотнения Варианты ответов:

17. полости в легком а)сухие хрипы

б)влажные хрипы

в)крепитация

г)отсутствие изменений

д шум трения плевры

18. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:

а) полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме

б) повышение температуры тела до 39°С и выше

в) кашель с выделением большого количества мокроты

с неприятным запахом

г) улучшение общего состояния

18. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:

а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту

б) картина ателектаза

в) тяжистый легочный рисунок

г) очаговые тени

д) диффузное снижение прозрачности

Укажите основной механизм образования следующих типов дыхания.

18. патологического бронхиального

19. жесткого везикулярного

20. ослабленного везикулярного

21. амфорического

Варианты ответов:

а) снижение эластичности легочной ткани

б) массивное уплотнение легкого

в) наличии крупной гладкостенной полости в легком

г) сужение бронхов, спазм, вязкая мокрота

д) усиление колебаний стенки альвеол при дыхании