5

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –

Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» (ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

«УТВЕРЖДАЮ»

зав.каф. терапии

профессор

_________________

Н.К.Вознесенский

Методическая разработка для студентов практического занятия №7.

1. Тема: Синдром поражения плевры. Синдром кровохарканья и легочного кровотечения. Cиндром дыхательной недостаточности. Показатели функции внешнего дыхания. Спирометрия.

2. Цель: научиться распознавать синдромы поражения плевры (синдром сухого плеврита, гидроторакса, пневмоторакса) на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, и дополнительных методов обследования (рентгенография органов грудной клетки, анализ плевральной жидкости). Изучить методику расшифровки спирограмм с последующим определением типа и степени вентиляционных нарушений.

3. После изучения темы студент должен знать:

1. Основные клинические синдромы поражения плевры. Патогенетическая сущнсть

2. Основные клинические синдромы поражения сосудов легких. Патогенетическая сущность

3. Синдром дыхательной недостаточности. Патогентическае механизмы развития ДН.

4. Знать симптоматологию и диагностику плевритов и дыхательной недостаточности

5. Лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования заболеваний с синдромами поражения плевры и дыхательной недостаточности.

6. Методы исследования сосудов легких

7. Виды дыхательной недостаточности. Спирометрия, спирография, расшифровки спирограмм, пикфлоуметрия.

8. После изучения темы студент должен уметь:

1. Выявлять синдромы поражения плевры на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

2. Уметь расшифровывать спирограммы с последующим определением типа и степени вентиляционных нарушений.

4. Вид занятия: практическое в стационаре.

5. Продолжительность занятия: 4 часа.

6. Базисные знания: строение и функции плевральной полости, патанатомия поражения плевры, виды нарушения функции внешнего дыхания.

7. Основные вопросы темы, подлежащие изучению.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите синдромы поражения плевры, зарисуйте схемы синдромов в альбом.

2. Плевриты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы лечения. Плевральная пункция.

3. Пневмоторакс. Причины, принципы диагностики и лечения.

4. Перечислите основные клинические синдромы поражения сосудов легких. Объясните их патогенетическую сущность

5. Перечислите виды дыхательной недостаточности. Объясните патогенез симптомов.

6. Показатели ФВД при различных видах дыхательной недостаточности.

7. Ситуационные задачи.

Задача1:

Больная К., 60 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, тяжесть в левом боку, малопродуктивный кашель, повышение температуры до 39С, озноб, резкую слабость.

Из анамнеза: больна 5-й день. Заболевание началось с повышения температуры и сильных болей в грудной клетке при движении и кашле. Постепенно боль в левом боку уменьшилась, но присоединилась и стала нарастать одышка.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - на левом боку, цианоз губ, носогубного треугольника, ЧДД 30 в мин. При осмотре грудной клетки выявляется ее ассиметрия за счет левой половины: она несколько увеличена, межреберные промежутки расширены, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева ниже угла лопатки не проводится. При перкуссии слева ниже 7-го ребра тупой звук, линия его изогнута вверх по задней подмышечной линии до 3-го ребра. При аускультации здесь же дыхание не прослушивается, а на уровне 3-4-го ребер в межлопаточной области слева выслушивается бронхиальное дыхание.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Нарисуйте схему развившихся патологических процессов в легких.

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

6. План лечения.

Задача2:

Больной Р., 30 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на выраженную одышку в покое, резкую слабость.

Из анамнеза: утром после сильного удара по правой половине грудной клетке появилась пронзительная боль, сменившаяся нарастающей одышкой.

Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз носогубного треугольника. ЧД - 28 в минуту. При осмотре грудной клетки правая половина отстает в акте дыхания. Перкуторно над всей правой половиной тимпанит. В межлопаточной области справа сильное притупление перкуторного тона. Слева - без особенностей. Дыхание справа не прослушивается, лишь в межлопаточной области ослабленное бронхиальное дыхание.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3.Как изменится голосовое дрожание?

4.Поставьте предварительный диагноз.

5.План обследования.

6.Какие изменения ожидаете получить в ФВД, R-грамме легких ?

7.План лечения.

Задача 3:

Больной М., 32 лет, обратилась с жалобами на сухой мучительный кашель, колющие боли в правом половине грудной клетки, слабость, утомляемость.

Из анамнеза: жалобы появились три дня назад после переохлаждения.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Температура тела 37,2 5о 0С. ЧД -18 в мин. При дыхании правая половина грудной клетки незначительно отстает. Голосовое дрожание не изменено. Перкуторно над всей поверхностью легких - ясный легочной звук. Аускультативно - дыхание везикулярное, в правой подмышечной области - шум трения плевры.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3.Поставьте предварительный диагноз.

4.План обследования.

5.Какие изменения ожидаете получить в ФВД, R-грамме легких ?

6.План лечения.