Тема 5.2

СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ И МИЕЛОЛЕЙКОЗ.

Цель. Научиться выявлять синдромы лейкемической пролиферации, иммунной недостаточности, вторичной подагры на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, на основании лабораторных и инструментальных методов (анализ крови, миелограмма).

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1.Лейкоциты (их образование, функции).

2.Нормальная гемограмма. Изменения количественного и качественного состава лейкоцитов.

3.Лейкоцитозы и лейкопении.

4.Острые и хронические лейкозы. Картина крови при различных лейкозах.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1.Жалобы, их особенности у больных с гемобластозами.

2.Особенности анамнеза при гемабластозах.

3.Особенности общего осмотра при гемобластозах. Исследование лимфатических узлов, селезенки.

4.Синдром опухолевой пролиферации.

5.Синдром иммунной недостаточности.

6.Синдром вторичной подагры.

7.Клиническая симптоматика и течение острого и хронического лимфолейкоза и миелолейкоза.

8.Картина периферической крови и миелограмма при острых и хронических лимфолейкозах и миелолейкозах.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1

Больной М. 18 лет доставлен в стационар с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку и озноб. В течение месяца до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость. 1,5 недели назад появились данные жалобы.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже туловища и слизистой рта точечные геморрагии, на миндалинах некротические налеты. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями и кожей. Дыхание везикулярное. Пульс 102 ударов в минуту, АД 100/60 мм. рт. ст.. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11-10-9 см.

Общий анализ крови: эритроциты-2,510 ¹²/л., Hb-78 г/л., тромбоциты - 11210 ⁹/л., лейкоциты- 2,210 ⁹/л., палочкоядерные –1%, сегментоядерные – 0,5%, лимфоциты - 3%, базофилы - 0%, эозинофилы – 0%, бластные клетки 95,5%, СОЭ-60 мм/ч.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.План обследования.

4.План лечения и особенности ухода.

ЗАДАЧА 2.

Больная Т. 56 лет. Жалобы на слабость, потливость, повышенную утомляемость, головокружение, тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. В течение нескольких месяцев симптомы нарастали. 2 недели назад появился кашель, повысилась температура, одышка усилилась.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже туловища и конечностей инфильтраты, точечные геморрагии. Пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы в диаметре 3-5 см, безболезненные. ЧДД 30 в 1 минуту. Дыхание жесткое, справа ниже угла лопатки везикулярное ослабленное, там же выслушивается крепитация. Пульс 100 уд. В 1 минуту. АД-140/90 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 161410см. Селезенка 1410 см.

Общий анализ крови: эритроциты-3,510 ¹²/л., Hb-98 г/л., тромбоциты - 9010 ⁹/л., лейкоциты- 2210 ⁹/л., лимфобласты –14%, промиелоциты –2%, сегментоядерные – 4%, лимфоциты - 30%, базофилы - 1%, эозинофилы – 1%, СОЭ-46 мм/ч.

Обнаружены клетки Боткина – Гумпрехта, Шик реакция +.

Рентгенограмма легких: средостение расширено за счет увеличения внутригрудных лимфоузлов, легочный рисунок усилен, в нижней доле справа массивная инфильтрация.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. Лечение. Прогноз.