Тема 3.4

СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ.

Цель. Освоить сбор жалоб, объективное исследование и дополнительные методы исследования больных с заболеваниями печени с ведущим синдромом печеночно - клеточной недостаточности.

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1. Основные функции печени.

2. Факторы, приводящие к недостаточности функции печени.

3. В чем выражается нарушение всех видов обмена и барьерной функции печени.

4. Назвать виды желтух. Их характеристика.

Ответьте на контрольные вопросы

1. Перечислить синдромы, раскрыть сущность и клинические проявления. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Сущность, основные индикаторы ПКН.

2. Нарушение белковообразующей функции печени. Сущность, основные маркеры, клиническое значение нарушений синтеза белка и свертывающей системы крови.

3. Нарушение пигментного обмена. Виды паренхиматозных желтух, их клинические и лабораторные признаки.

4. Нарушение углеводной и жировой функции печени. Основные маркеры и их клиническое значение.

5. Нарушение обезвреживающей функции печени. Сущность. Основные признаки. Печеночная энцефалопатия и печеночная кома.

6. Лабораторные синдромы: цитолиз, мезенхимально-воспалительный.

7. Перечислите заболевания, протекающие с ведущим синдромом ПКН без изменения ангиоархитектоники печеночной дольки.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1.

Больной С., 45 лет. Жалобы на сильную слабость, особенно по утрам, тошноту, горечь во рту, тупую боль в правом подреберье и в подложечной области, возникающую после еды и физической нагрузки, боль в суставах.

Из анамнеза: считает себя больным в течение трех лет после перенесенного вирусного гепатита. Ухудшение около трех недель, когда усилились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: пониженного питания, иктеричность склер, кожа с серовато-желтушным оттенком, на лице, груди, плечах единичные сосудистые звездочки, на коже ладоней малиново-красная пятнистость, Температура тела 37,5 ⁰С. АД 120/60, тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Печень 17 х 15 х 13 см, плотная с острым краем, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Эр. – 3,5 х 10 ¹²/л, Лейк. – 12,0 х 10 ⁹/л, Нв – 96 г/л, СОЭ - 48мм/ час.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 181 мкмоль/л, непрямой- 39 мкмоль/л, прямой -142 мкмоль/л, общий белок - 50 г/л, альбумины -32 %, глобулины - 68 %, α₁  - 6%, α₂  - 12%, β - 4%, γ- 36%, АСАТ - 1,8 мкмоль/л, АЛАТ – 2,2 мкмоль/л, тимоловая проба – 8 ед, протромбиновый индекс - 50%.

В крови определяется HbeAg.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз. С какой фазой ассоциируется вирус?

3.Составьте план дополнительного обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больная Г., 42 лет. Предъявляет жалобы на кожный зуд в течение последних 10 дней, повышение температуры тела до 38,5⁰С, тяжесть в правом подреберье, кровоточивость десен, слабость, недомогание. Вчера моча стала темной, а кал посветлел, пожелтели склеры и кожные покровы.

Из анамнеза: 2 года назад перенес острый вирусный гепатит В.

В течение последних двух недель принимал фторхинолоны по поводу инфекции мочевыводящих путей.

Объективно: шафраново-желтая окраска кожи и склер, температура тела 38,5 ⁰С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм рт. ст. Размеры печени: 16-14-9 см. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка пальпируется по краю реберной дуги.

Общий анализ крови: Эр. - 4,0 х 10 ¹²/л, Лейк. - 6,0 х 10 ⁹/л, Нв - 120 г/л.

Биохимический анализ крови: билирубин - 125 мкмоль/л, прямой - 77 мкмоль/л, непрямой – 48 мкмоль/л, холестерин - 8,2 ммоль/л, АСАТ - 2,2 мкмоль/л, АЛАТ - 2,5 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед., общий белок - 54 г/л, альбумины - 42 %, глобулины - 58 %, α₁  - 3%, α₂  - 13%, β- 12%, γ- 30%.

Анализ крови на МНО – 4,0.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительных методов обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.

ЗАДАЧА 3.

Больная Н., 28 лет. Обратилась с жалобами на умеренно выраженную слабость, утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, усиливающееся после приема пищи, горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

Из анамнеза: считает себя больной в течение 16 месяцев после перенесенного вирусного гепатита В.

Объективно: кожные покровы чистые, склеры субиктеричны, дыхание везикулярное, АД 120/70, тоны сердца ритмичные, живот несколько вздут, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье, размеры печени- 13х11х8 см.

Общий анализ крови: Эр. - 4,5 х 10 ¹²/л, Лейк. - 6,0 х 10 ⁹/л, Нв - 135 г/л, СОЭ - 12 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин -40,5 мкмоль/л, непрямой –10 мкмоль/л, прямой- 30,5 мкмоль/л, общий белок - 65 г/л, альбумины- 46 %, глобулины – 54%, α1 - 3%, α2 - 12%, β - 14%, γ- 25%, АСАТ - 0,49 мкмоль/л, АЛАТ - 0,68 мкмоль/л, тимоловая проба- 5 ед.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительного обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.