Тема 2.7 синдром поражения эндокарда. Понятие о ревматизме. Стеноз и недостаточность митрального клапана

Цель: научиться распознавать синдром поражения эндокарда (недостаточность и стеноз митрального клапана) на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и дополнительных методов обследования (ЭКГ, рентгенографии, ЭХОКС).

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1. Строение клапанного аппарата сердца.

2. Причины гемодинамических нарушений при стенозе и недостаточности атриовентрикулярных клапанов.

3. Пороки сердца, сопровождающиеся перегрузкой объемом.

4. Пороки сердца, сопровождающиеся перегрузкой давлением.

5. Степень сужения атриовентрикулярных клапанов, которая вызывает нарушение гемодинамики.

6. Механизм гиперфункции и гипертрофии левых и правых отделов сердца при митральных пороках.

7. Рефлекс Китаева.

8. Этиология и механизмы формирования пороков атриовентрикулярных клапанов.

9. Патологическая анатомия ревматизма, ревматическое поражение сердца.

Ответьте на контрольные вопросы:

1. Назовите основные и дополнительные признаки синдрома поражения эндокарда.

2. Причины поражения эндокарда и приобретенных пороков сердца.

3. Недостаточность митрального клапана. Сущность, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину при недостаточности митрального клапана. ЭКГ-признаки.

4. Стеноз митрального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину при митральном стенозе (при легкой и тяжелой степени стеноза). ЭКГ-признаки.

5. Сочетанный порок митрального клапана. Нарисуйте аускультативную картину при преобладании стеноза и преобладании недостаточности митрального клапана.

6. Ревматизм. Этиология, патогенез, основные синдромы. Диагностические критерии ревматизма. Принципы лечения.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи:

ЗАДАЧА 1.

Больная Д., 22 лет. Поступила в клинику с жалобами на тупые, ноющие боли в области сердца без иррадиации. одышку при небольшой физической нагрузке (ходьба по комнате), боли в коленных суставах.

Из анамнеза: После перенесенной ангины в 14 летнем возрасте отмечала периоды повышения температуры, летучие боли в крупных суставах. Ухудшение состояния в течение двух недель, появилась боль и отечность голеностопных суставов, тяжесть в области сердца и стала нарастать одышка.

Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз. ЧД 24 в мин, в легких жесткое дыхание. Пульс ритмичный, 88 ударов в мин. Верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. На верхушке сердца выслушиваются ослабление первого тона и систолический шум с иррадиацией в подмышечную область. Печень не увеличена. Отеков нет. Коленные суставы отечные, гиперемированы.

1. Выделите основые симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте аускультативную картину.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

5. План лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больной С., 32 года. Поступил с жалобами на одышку при спокойной ходьбе и положении лежа на спине, по вечерам повышение температуры тела до 37,5С.

Из анамнеза: считает себя больным с 18 лет, когда после перенесенной ангины длительное время беспокоили слабость, сердцебиение, летучие боли в суставах. Ухудшение состояния в течении месяца. Стал отмечать появление одышки при быстрой ходьбе, кашель с кровохарканьем. За последние 3 дня одышка стала нарастать, повысилась температура тела.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение вынужденное - ортопноэ. Цианоз губ, носогубного треугольника, гиперемия щек. Дыхание в легких жесткое, в подлопаточной области с обеих сторон крепитация. При пальпации определяется сердечный толчок и диастолическое “кошачье мурлыканье”. Пульс 96 ударов в мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. Отеков нет.

1. Передняя срединная

2. Левая парастернальная

3. Левая срединноключичная

Общий анализ крови: эр. - 4,810¹²/л, Нв - 146 г/л, лейк. - 6,010⁹/л, СОЭ - 36 мм/час.

СРБ +++, фибриноген - 5,2 г/л, титр АСЛ-О - 1:400.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения