Тема 4.3

СИНДРОМЫ ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Цель. Научиться сбору жалоб, объективному исследованию и дополнительным методам исследования больных с острой и хронической почечной недостаточностью.

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1. Гомеостатическая функция почек.

2. Понятие о недостаточности функции почек.

3. Острая и хроническая почечная недостаточность. Этиология, патоморфология.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Основные жалобы больных с почечной недостаточностью.

2. Особенности анамнеза больных острой почечной недостаточностью (ОПН) и хронической почечной недостаточностью (ХПН).

3. Объективное обследование больных с ОПН и ХПН. Симптомы, выявленные у больных ОПН и ХПН при общем осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации.

4. Лабораторные методы диагностики почечной недостаточности.

5. Клинико-лабораторная характеристика основных синдромов ОПН. Патогенез симптомов.

6. Клинико-лабораторные синдромы и симптомы при ХПН. Патогенез симптомов.

7. Принципы лечения ОПН и ХПН. Гемодиализ и показания к нему.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1.

Больной Т., 34 лет, поступил с жалобами на головную боль и тяжесть в голове, слабость, умеренную одышку при ходьбе.

Из анамнеза: частые ангины. Семь лет назад при обследовании в моче были обнаружены эритроциты, в течение последних 5 лет повышение АД до 210/120 и отеки под глазами. Последнее ухудшение около месяца.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отеки на лице и ногах. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 108 ударов в минуту, ритмичный. АД 180/100мм рт. ст. Левая граница сердца по левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье. Тоны сердца громкие, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты.- 2,8х10¹²/л, Нв -68 г/л, СОЭ- 32 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1011, белок - 0,8 г/л, эритроциты - 8-10 в поле зрения, лейкоциты -3-4 в поле зрения, цилиндры-5-6 в поле зрения, суточная потеря белка с мочой - 5,2 г.

Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, альбумины - 32,4%, глобулины - 67,6%: ₁ - 8,3%, ₂ - 16,8%,  - 16,3%,  - 26,1%. Холестерин - 8,5 ммоль/л, креатинин - 0,6 ммоль/л.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 30 мл/мин.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Ведущий синдром. Предварительный диагноз.

3. План обследования. Какой ожидаете получить анализ мочи по Зимницкому?

4. План лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больная К., 25 лет, поступила с жалобами на слабость, утомляемость, умеренные головные боли, снижение аппетита, тупые ноющие боли в пояснице, субфебрильную температуру, частое болезненное мочеиспускание.

Из анамнеза: считает себя больной с 20 лет, когда после переохлаждения были боли справа в поясничной области, дизурия, помутнение мочи и повышение температуры тела. После стационарного лечения все явления прошли. Ухудшение состояния около одной недели.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы сухие, температура тела 37,5 ^оС, пастозность лица. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Граница сердца расширена влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой, ЧСС 80 в1минуту, АД 180/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. При глубокой пальпации пальпируется нижний полюс правой почки - край ровный, закругленный, болезненный. Синдром Пастернацкого положительный справа.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,3х10¹²/л, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 9,6х10⁹/л, СОЭ - 22 мм/ч.

Биохимический анализ крови: креатинин крови 0,5 ммоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес 1011, белок - 0,033г/л, эритроциты- 2-3 в поле зрения, лейкоциты –40-50 в поле зрения, эпителий плоский - единичный в поле зрения.

Бактериологическое исследование мочи: 170 000 микробных тел в 1 мл.

Анализ мочи по Зимницкому: I- 1010 – 550; II-1009 – 210; III- 1010 – 330; IV-1011 – 280; V- 1011 – 320; VI-1009 – 450; VII-1008 – 380; VIII- 1011 – 340.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 1000, лейкоциты – 21000.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Предварительный диагноз.

3.План обследования.

4.План лечения.